高危出血患者无肝素透析治疗中的护理体会
【摘要】 目的 探讨高危出血患者无肝素透析治疗中的护理措施。方法 回顾分析40例肾衰合并高危出血患者的临床资料。结果 本组40例患者共行无肝素透析78次,未见透析器及管路凝血或数条纤维状凝血30例,部分或数条纤维状凝血7例,出现透析器严重凝血更换透析器或提前结束治疗3例,无一例出血加重或出现新的出血。结论 通过实施无肝素透析护理,本组40例患者均能顺利接受透析并取得较满意的预期效果,表明对有出血倾向者采用无肝素透析是安全、有效的。
【关键词】高危出血;无肝素透析;护理
血液透析一般都需要使用肝素,以防止体外循环凝血而堵塞透析器,但对高危出血倾向患者进行血液透析时,使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时,有诱发血小板减少的危险,可加重或引起出血,甚至危及患者生命[1]。因此,高危出血患者应用无肝素透析显得非常重要。我院对高危出血患者采用无肝素透析治疗效果满意,现总结报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组40例均为肾衰合并高危出血患者,其中男18例,女22例,年龄37~75岁。其中高危出血原因:上消化道出血8例,皮下广泛淤血3例,术后出血4例,脑血管意外3例,中心静脉置管术后出血22例。本组进行血液透析治疗均采用无肝素透析,治疗过程顺利,效果满意。
1.2 方法 透析机选用人工合成高分子聚合物制成的透析器,无毒,无致热源,通透性好,清除范围广,既不影响滤过率,又与血液有良好组织相容性;我院选用膜面积为1.2 m2、1.3 m2血仿膜空心纤维透析器,均为一次性使用,碳酸盐透析液,透析时间为2~4 h/次,血流量180~300 ml/min。透析前用1.5 L生理盐水每500 ml加肝素2500 U预冲透析器及血液管路,连接患者前用生理盐水将预冲液冲掉,透析开始后每隔15~30 min用生理盐水100~200 ml冲洗透析器及血液管路,目的是检查空心纤维透析器有无凝血,同时降低透析器凝血倾向,并轻击透析器及管路将沉积的红细胞震落,冲洗液通过超滤排出,以免水钠潴留。
, 百拇医药
2 结果
本组40例患者共行无肝素透析78次,未见透析器及管路凝血或数条纤维状凝血30例,部分或数条纤维状凝血7例,出现透析器严重凝血更换透析器或提前结束治疗3例,无一例出血加重或出现新的出血。
3 护理
3 护理体会
3.1 心理护理 心理因素对患者的治疗配合以及血透效果起着重要作用,血液透析患者每周来医院治疗9~10 h,与护士接触时间较多,护士应以亲切的语言、和蔼的态度,了解患者的病情,向患者及家属介绍操作方法及目的,耐心讲解相关知识及治疗效果,针对患者不同情况进行心理疏导,使其在心理上获得安全感、亲切感、信任感,从而积极主动地配合我们的治疗。
3.2 建立血液管路 通过内瘘,颈内静脉、锁骨下静脉、中心静脉或股静脉单管双腔留置插管以及动静脉直接穿刺均可建立体外循环,但是在选择血管通路时要保证足够的血流量才能防止透析器及血路管道凝固。
, 百拇医药
3.3 预冲护理 治疗前先用生理盐水500 ml内加肝素2500 U预冲透析器及管路,连接血液时把全部肝素弃去;血流量达到250 ml/min以上,血流量太小则容易凝血。对烦躁不合作者应固定好穿刺肢体。避免由于血流量不足,引起体外循环凝血、透析器堵塞。
3.4 透析中的护理 使用监护仪监测,每小时记录血压、脉搏、呼吸、病情变化,做好透析过程中护理记录单,发现病情变化及时采取急救处理。若在透析中血压下降,应立即减慢血流速度、输入生理盐水或暂停脱水等处理。对有明显浮肿、肺水肿及心衰患者还应观察其症状,监测心功能;密切观察出血情况,一旦发现原有出血加重或出现新的出血,立即向医生汇报。
3.5 冲洗时的护理 严格掌握透析过程中输入生理盐水的时间和剂量,并作好记录。重视在透析治疗过程中的滤出,防止水钠潴留。若有心衰患者应先作超滤,减轻心脏负荷后再进行无肝素透析;若静脉压力高,透析器内血液颜色发暗,表明透析器内有凝血可能。此时,应观察静脉滤网有无纤维素析出、附着,必要时可增加冲洗次数。
, 百拇医药
3.6 定时生理盐水冲洗 每30 min关闭管路动脉端口用100~200 ml生理盐水迅速冲洗透析器1次。冲洗频率可按需要增减。由于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中加以清除。定时冲洗可检测透析器是否凝血,若出现凝血现象应立即用生理盐水冲洗透析器,并增加盐水冲洗频率,严重凝血则根据需要更换透析器。
3.7 严密观察病情变化 若在透析中血压下降,应立即减慢血流速度,输入生理盐水或暂停脱水等处理;当出现静脉压、跨膜压升高报警或观察到滤器出现条纹或血液颜色由红变黑,提示滤器凝血,用生理盐水冲洗无效时,应更换滤器管路;对有明显水肿、肺水肿及心衰患者应观察其症状,监测心功能,同时应密切观察出血情况,一旦发现原有出血加重或出现新的出血,应立即向医生汇报并监测血压、心率及生命体征[2]。
总之,通过实施无肝素透析护理,本组40例患者均能顺利接受透析并取得较满意的预期效果。表明对有出血倾向者采用无肝素透析是安全、有效的[3]。
参考文献
[1] 岳琴琴,祁华,王蓓.高危出血患者血液透析抗凝方法的应用及护理.实用护理杂志,2001,17(7):11.
[2] 梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册.人民卫生出版社,2003:110-111.
[3] 罗小芳.肝素诱发血小板减少综合征.中国医学论坛报,2004,7:15., 百拇医药(陈 岩)
【关键词】高危出血;无肝素透析;护理
血液透析一般都需要使用肝素,以防止体外循环凝血而堵塞透析器,但对高危出血倾向患者进行血液透析时,使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时,有诱发血小板减少的危险,可加重或引起出血,甚至危及患者生命[1]。因此,高危出血患者应用无肝素透析显得非常重要。我院对高危出血患者采用无肝素透析治疗效果满意,现总结报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组40例均为肾衰合并高危出血患者,其中男18例,女22例,年龄37~75岁。其中高危出血原因:上消化道出血8例,皮下广泛淤血3例,术后出血4例,脑血管意外3例,中心静脉置管术后出血22例。本组进行血液透析治疗均采用无肝素透析,治疗过程顺利,效果满意。
1.2 方法 透析机选用人工合成高分子聚合物制成的透析器,无毒,无致热源,通透性好,清除范围广,既不影响滤过率,又与血液有良好组织相容性;我院选用膜面积为1.2 m2、1.3 m2血仿膜空心纤维透析器,均为一次性使用,碳酸盐透析液,透析时间为2~4 h/次,血流量180~300 ml/min。透析前用1.5 L生理盐水每500 ml加肝素2500 U预冲透析器及血液管路,连接患者前用生理盐水将预冲液冲掉,透析开始后每隔15~30 min用生理盐水100~200 ml冲洗透析器及血液管路,目的是检查空心纤维透析器有无凝血,同时降低透析器凝血倾向,并轻击透析器及管路将沉积的红细胞震落,冲洗液通过超滤排出,以免水钠潴留。
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2 结果
本组40例患者共行无肝素透析78次,未见透析器及管路凝血或数条纤维状凝血30例,部分或数条纤维状凝血7例,出现透析器严重凝血更换透析器或提前结束治疗3例,无一例出血加重或出现新的出血。
3 护理
3 护理体会
3.1 心理护理 心理因素对患者的治疗配合以及血透效果起着重要作用,血液透析患者每周来医院治疗9~10 h,与护士接触时间较多,护士应以亲切的语言、和蔼的态度,了解患者的病情,向患者及家属介绍操作方法及目的,耐心讲解相关知识及治疗效果,针对患者不同情况进行心理疏导,使其在心理上获得安全感、亲切感、信任感,从而积极主动地配合我们的治疗。
3.2 建立血液管路 通过内瘘,颈内静脉、锁骨下静脉、中心静脉或股静脉单管双腔留置插管以及动静脉直接穿刺均可建立体外循环,但是在选择血管通路时要保证足够的血流量才能防止透析器及血路管道凝固。
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3.3 预冲护理 治疗前先用生理盐水500 ml内加肝素2500 U预冲透析器及管路,连接血液时把全部肝素弃去;血流量达到250 ml/min以上,血流量太小则容易凝血。对烦躁不合作者应固定好穿刺肢体。避免由于血流量不足,引起体外循环凝血、透析器堵塞。
3.4 透析中的护理 使用监护仪监测,每小时记录血压、脉搏、呼吸、病情变化,做好透析过程中护理记录单,发现病情变化及时采取急救处理。若在透析中血压下降,应立即减慢血流速度、输入生理盐水或暂停脱水等处理。对有明显浮肿、肺水肿及心衰患者还应观察其症状,监测心功能;密切观察出血情况,一旦发现原有出血加重或出现新的出血,立即向医生汇报。
3.5 冲洗时的护理 严格掌握透析过程中输入生理盐水的时间和剂量,并作好记录。重视在透析治疗过程中的滤出,防止水钠潴留。若有心衰患者应先作超滤,减轻心脏负荷后再进行无肝素透析;若静脉压力高,透析器内血液颜色发暗,表明透析器内有凝血可能。此时,应观察静脉滤网有无纤维素析出、附着,必要时可增加冲洗次数。
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3.6 定时生理盐水冲洗 每30 min关闭管路动脉端口用100~200 ml生理盐水迅速冲洗透析器1次。冲洗频率可按需要增减。由于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中加以清除。定时冲洗可检测透析器是否凝血,若出现凝血现象应立即用生理盐水冲洗透析器,并增加盐水冲洗频率,严重凝血则根据需要更换透析器。
3.7 严密观察病情变化 若在透析中血压下降,应立即减慢血流速度,输入生理盐水或暂停脱水等处理;当出现静脉压、跨膜压升高报警或观察到滤器出现条纹或血液颜色由红变黑,提示滤器凝血,用生理盐水冲洗无效时,应更换滤器管路;对有明显水肿、肺水肿及心衰患者应观察其症状,监测心功能,同时应密切观察出血情况,一旦发现原有出血加重或出现新的出血,应立即向医生汇报并监测血压、心率及生命体征[2]。
总之,通过实施无肝素透析护理,本组40例患者均能顺利接受透析并取得较满意的预期效果。表明对有出血倾向者采用无肝素透析是安全、有效的[3]。
参考文献
[1] 岳琴琴,祁华,王蓓.高危出血患者血液透析抗凝方法的应用及护理.实用护理杂志,2001,17(7):11.
[2] 梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册.人民卫生出版社,2003:110-111.
[3] 罗小芳.肝素诱发血小板减少综合征.中国医学论坛报,2004,7:15., 百拇医药(陈 岩)