探讨麻醉选择与手术体位对妇科腔镜手术的干预(1)
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【摘要】 目的 探讨麻醉选择与手术体位对妇科腔镜手术的干预。方法 回顾性分析我院2008年10月~2009年8月腹腔镜手术220例,宫腔镜手术200例,手术中采用适合手术的体位及麻醉。结果 均能顺利完成手术,避免因麻醉及体位不当而造成的相关并发症。结论 适当手术体位的设置及适合的麻醉选择,不仅有利于手术的操作又能确保患者的安全。
【关键词】麻醉;体位;腔镜手术
Choice of anesthesia and surgical position on the intervention of gynecologic laparoscopic surgery
HAN Feng Zhu.Department of Operating Room ,the First People's Hospital of Shangqiu, Henan 476100,China
【Abstract】 Objective To observe selection and surgical anesthesia body position on the intervention of gynecologic laparoscopic surgery.Methods Retrospective analysis of our hospital from October 2008 toAugust 2009 220 cases of laparoscopic surgery, 200 cases of hysteroscopic surgery ,surgical position used for surgery and anesthesia.Results All patients could syccessfully complete the surgery,anesthesia and to avoid complications caused by improper posture. Conclusion The appropriate surgical setting position and good anesthesia choice, not only conductive to surgical operation ,but also to ensure patient safety.
【Key words】
Anesthesia;Position;Endoscopic surgery
随着现代高科技与传统外科技术相结合,迎合了人类所追求的以小的创伤治疗外科疾病的目标,腔镜手术越来越广泛的应用于临床[1]。在妇科领域,宫腔镜、腹腔镜及经阴道手术等微创手术途径,因其创伤小、术后恢复快等优点,已成为目前妇科手术发展的趋势,逐渐成为治疗妇科疾病的首选途径。现将我院2008年10月至2009年8月妇科腔镜手术术中合理的安置体位及麻醉,进行研究分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自2008年10月至2009年8月我院妇科腔镜手术患者126例。ASA I~Ⅱ级,年龄25~41岁,平均30.2岁,体重55~78 kg,平均体重57.5 kg。
包括不孕症60例、卵巢肿瘤15例、异位妊娠35例、子宫肌瘤20例。所有患者术前均无心、肺、肝、肾等重要脏器疾患。随机将126例妇科腔镜手术患者分为气管内全麻组63例与腰硬联合麻醉组例,两组在年龄、原发疾病、体重上无差异,临床具有可比性。
1.2 方法 气管内全麻组以咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼5~6 pg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg快速诱导,气管插管后麻醉机机械控制呼吸(vT=10 mL/kg,RR=12次/min),术中以维库溴铵、芬太尼,异氟醚维持麻醉。腰硬联合麻醉组选择L2~3作穿刺点,首先在蛛网膜下腔注人布比卡因重比重液(含布比卡因15~18.75 mg),然后向头端置人硬膜外导管备用,平卧后调节体位使麻醉平面至T6~8。麻醉平面稳定后静脉推注氟哌啶2.5 mg、芬太尼0.05 mg。术中不追加局麻醉药和其他药物,手术过程中用紧密面罩吸氧,流量>4 L/min。所有患者手术开始后气腹机(OLYMPuS uHI-2型)以l L/min的速度在腹腔内注入CO2,维持腹内压<2 KPa。
1.3 检测内容 术中监测用PM-9000多功能监测仪连续监测BP、HR、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸(RR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2),分别于麻醉前、气腹后20 min、放气后5 min记录上述指标。
1.4 统计学方法 量数据以(x±s)表示,组间比较用两独立样本的￡检验,组内比较用配对资料的t检验。P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
两组进行麻醉前、气腹后-20 min、放气后5 min,监测BP、HR、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸(RR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)记录并进行比较,具体见表1。
表1
两组检测内容比较(x±s)
检测内容麻醉前气腹后20 min放气后5 min
气管内全麻组SBP(KPa)7.5±2.512.8±2.616.6±2.7
DBP(kpa)9.6±1.89.4±2.19.2±2.0
HR(次/min)83.5±6.585.3±5.680.5±3.8
RR(次/min)15±0.512.0±1.212.0±2.0
SpO2(%)99±0 ......
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