全直肠系膜切除术治疗直肠癌74例分析(1)
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【摘要】 目的 探讨直肠癌全直肠系膜切除术(TME)与传统直肠癌切除术的治疗效果。方法 对74例行TME手术治疗患者(TME组)和58例传统直肠癌根治术患者(传统手术组)进行临床分析。结果 TME组平均随访24个月,4例局部复发,其中2例有局部及远处复发,24个月复发率为5.4%。传统手术组平均随访8年,复发了13例,复发率为22.4%(χ2=19.93,P<0.01)。TME组2年生存率为86.5%(10/64),传统组则为75.9%(14/44),TME组生存率高于传统组(χ2=4.93,P<0.05)。结论 与传统的直肠癌根治术相比,TME能提高生存率,降低复发率。
【关键词】直肠癌;全直肠系膜;切除;局部复发
The clinical analysis of total mesorectal excision for rectal cancer of 74 cases
YIN He-song.Department of general surgery,Chinese Medicine Hospital of Yixing,Jiangsu 214200,China
【Abstract】 Objective To diseussion Rectal Cancer entire mesorectum excision method(TME)and traditional Rectal Cancer excision method treatment result.Methods Treats the patient to 74 routine TME surgefies(the TME group)and 58 example tradition Rectal Cancer root governing skill patient(traditional surgery group)carries on the clinical analysis.Results The TME group average wade a follow-up visit for 24 months,4 example partial recrudescences,2 examples had partial and the distant place recrudescence,24 month recurrence rates were 5.4%.The traditional surgery group average wade a follow-up visit for 8 years,had recurred 13 examples,the recurrence rate is 22.4%(χ2=19.93,P<0.01).A TME group 2 year survival rate is 86.5%(10/64),the traditional group is 75.9%(14/44),the TME group survival rate is higher than the traditional group(χ2=4.93,P<0.05).Conclusion Compares with the traditional Rectal Cancer root governing skill,TME can improve survival and reduce recurrence rate.
【Key words】
Rectal Cancer;Entire mesorectum;Excision;Partial recrudescence
近年随着我国直肠癌发病率不断上升,治疗直肠癌的手术方法也在不断改进。自1982年,Heald首次提出全直肠系膜切除术,经过20多年的应用,在我国得到广泛的推广应用,其在降低局部复发率,提高生存率的优势得到认可。我院自2004年10月至2010年4月共有74例实行此手术,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ①TME手术组从2004年10月至2010年4月连续共有74例有治愈可能的直肠癌患者采用了TME技术行根治性切除,根治性切除指肉眼能见到的肿瘤及直肠系膜全部切除,镜检切除远断端和近断端无癌细胞残留。术前检查包括血液特殊生化分析、胸部X线、肝脏超声波及癌胚抗原(CEA)检查,必要时进行CT检查;②传统手术组为1995年~2003年在我院接受传统切除方法的直肠癌连续病例58例,肿瘤距肛门距离为3~12 cm。为比较两组直肠切除后有吻合的病例,排除腹会阴联合切除及Hartmann手术的患者,拔除有癌残留不能达到治愈切除目的、伴发其他肿瘤的病例。所有患者的资料及术前术后的数据都采取前瞻式的记录方式。
1.2 TME手术方法
1.2.1 超声刀设备 由美国强生公司提供使用,频率55.5 KHz,刀头振动幅度50~100微米,有5 mm、10 mm两种外径的刀头,具有平面、钝面及锐面三种功能,慢档和快档应用途径,以适合不同情况的组织的切割。
1.2.2手术路径 不论肿瘤位置的高低,直肠及其全部系膜均用超声刀锐面分离至肛提肌平面,分离的平面在盆腔筋膜的脏层之间进行。覆盖着系膜的脏层筋膜要保持完整。Denonvillier筋膜和肿瘤一起切除 ......
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