562例LASIK手术疗效观察(2)
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29~38<3005757(100%)55(96.5%)54(94.7%)41(71.9%)
300~575127127(100%)122(96.1%)108(85.0%)73(57.5%)
600~9754746(97.9%)41(87.1%)30(63.8%)16(34.0%)
≥10001716(94.1%)16(94.1%)3(17.7%)0
≥39<3001010(100%)9(90%)9(90.0%)6(60.0%)
300~5751515(100%)13(86.7%)13(86.7%)6(40.0%)
600~97599(100%)5(55.6%)1(11.1%)0
≥100066(100%)6(100%)4(66.7%)1(16.7%)
3 讨论
Lasik手术是取代眼镜的理想的手术方式,术后远视力与术前戴镜的最佳矫正视力密切相关,术前戴镜最佳矫正视力不理想,手术后即难以达到理想的远视力。本院Lasik术后远视力未达到1.0的212只眼中,就有56只眼术前最佳矫正视力未达到0.8。术后并发症:①过矫:即术后出现一定程度的远视,从而影响视力,本院13只眼过矫,但经过药物调整后基本都能达到甚至超过术前最佳矫正视力;②术后屈光回退:2例3只眼,例一:患者女,学生,23岁,术前右-6.25D=1.2-左-5.75D=1.2,角膜厚度:右523 um,左525 um,2005年8月19日行Lasik术,术后视力右0.8、左1.2,术后11个月,视力右1.0+、左0.5,患者左眼眩光不适,要求再次手术[2],验光,左眼-1.00D=1.2,角膜厚度右462um、左478 um。2007年7月31日,再次左眼Lasik术,术中原位掀瓣成功,基质面光滑,光学切削区6.5~7.5 mm,术后1个月视力右1.0、左1.5-,术后1年,视力右1.0、左1.5-,验光左+0.25D×114=1.5;③角膜钮扣瓣一例,患者男,学生21岁,2005年1月27日Lasik术,手术中左眼角膜板层刀进刀时有卡刀现象,发现中央部分不规则未切削,而形成钮扣样瓣,当即将中央部分角膜上皮刮除,改PRK术,术毕戴角膜软性接触镜,术后患者左眼异物感眼痛、流泪不适,角膜混浊、水肿,视力较差,而于术后第2天拆除角膜接触镜,全身及局部加强抗炎及激素应用,并用贝复舒等促进角膜上皮再生,病情逐渐好转。术后10 d,视力右0.8、左0.5,左眼角膜创面愈合好。术后一年复查,视力右眼1.5-、左眼1.5-,左眼角膜点状混浊;④黄斑部出血,2例2眼,例一:患者男,教师,36岁,2005年1月26日行lasik术,术后视力右眼1.2左眼1.2。2006年6月25日,左眼视力下降,左眼黄斑出血,右眼1.2,左眼0.12,眼底FFA造影诊断左眼中渗,经治疗后,视力右眼1.2,左眼0.4,左眼有视物变形。术后黄斑出血较少发生,可见报道[3]是否与lasik有直接关联尚无定论。但术中尽量缩短负压吸相时间,对高度近视患者可减少眼底病变的隐患;⑤术后球结膜下出血,30眼,术中结膜下出血十分常见,发生的原因是负压吸引导致结膜下血管破裂所致。预防的办法是术前向患者详细解释手术的过程,避免患者过于紧张,术中避免过度负压吸引。一旦发生结膜下出血,也无需处理,可自行吸收;⑥角膜血管翳出血,25眼,主要原因是周边血管翳伸入角膜瓣切削区,微血管被切断。多见于长期使用角膜接触镜患者,而中、高度近视患者多有使用角膜接触镜病史。避免的方法是合理应用负压吸引环,尽可能减小角膜瓣切削直径。一旦发生出血,采用无絮棉签吸净出血和/或用无絮棉签置于明显出血处,防止血流向切削区即可。激光治疗后,瓣下彻底冲洗,角膜瓣严密复位[4]。
众所周知,准分子激光角膜原位磨镶术是纠正近视的有效手段。本院开展该项手术以来已为562例(1122眼)近视患者施行手术,手术效果良好,患者满意度高。但同时笔者也应该看到存在一些问题。首先,手术对象的选择必须严格谨慎,这是保证手术成功的重要前提条件 ......
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