综合干预促进产程进展300例临床观察(2)
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表4
两组新生儿情况的的比较(例,%)
组别例数
Apgar评分
0~34~78~10
观察组300 4(1.3)12(4.0)284(94.7)
对照组3008(2.7)45(15.0)247(82.3)
3 讨论
分娩前灌肠的目的是促进直肠下段残留大便排出及加强宫缩。甘油是一种无色澄清的稠液,味甜、有引湿性,可与水或乙醇任意混合,能润滑并刺激肠壁,软化大便[1],本文所用甘油灌肠剂为110 ml/支,注入管长12 cm,较普通开塞露长,可延长药液在肠道内保留时间、充分软化粪便,且管口光滑、插入时不易损伤直肠黏膜或血管,排便迅速彻底,利于先露下降。
活跃期指宫口开大3 cm到宫口开全,此期宫口扩张速度加速,宫缩增强,先露下降加快[2]进入活跃期后,前羊水囊扩张宫颈的作用已完成,有碍于先露对宫颈的直接压迫。人工破膜后宫颈前列腺素含量增加,使宫颈成熟、软化,宫口扩张[3],羊膜细胞中溶解释放磷脂酶2有促使前列腺素合成的作用,使子宫的收缩易于传播,出现协调而有力的收缩,从而使产力增加[3]。人工破膜后胎头直接接触和压迫子宫引起反射性收缩,加速产程进展。另外,肌细胞浆内游离钙增加,激活肌原纤维释放收缩系统,诱发子宫收缩。由于胎头的机械性刺激,反射性地引起缩宫素释放增加,破膜后血及羊水中的前列腺素浓度增高,大量的前列腺素可促进宫体平滑肌之间缝隙连接的形成,增加缝隙连接点,使子宫肌层的收缩易于传播,子宫出现协调而有力的收缩从而使产力增加;同时前列腺素释放增加,可促进宫颈成熟,增加其顺应性,使宫颈阻力降低,扩张加快,产程缩短。破膜后羊水还有润滑和清洁产道的作用,而且早期人工破膜观察羊水性状,及早发现胎儿宫内异常,尽早处理。
间苯三酚在欧美已应用30余年,在我国,间苯三酚的应用尚未普及,特别是在妇产科的应用报道较少。该药是一种非阿托品罂粟碱类的纯平滑肌解痉药,能直接作用于痉挛的平滑肌,对正常平滑肌只有极少的影响,其特点是不会产生一系列抗胆碱副作用,不会引起低血压、心率加快、心率失常等,对心血管功能影响极少[4],其血药浓度半衰期约为15,给药后4 h内血药浓度降低很快,随后缓慢降低,故对孕妇及胎儿是安全的。间苯三酚另一个药理学特性是它选择性的只对痉挛的平滑肌起作用,对正常的平滑肌作用极小。在足以产生解痉效果的剂量下,对胃肠道、胆道、胆道括约肌、尿道括约肌和子宫的生理收缩没有影响,不干扰平滑肌正常的生理收缩节律和幅度。本研究结果表明,间苯三酚能直接作用于泌尿道生殖平滑肌,对产妇宫颈有松弛作用,不影响宫体的收缩,这种对子宫颈的有选择性的解痉作用,能加速宫颈扩张速度,缩短分娩时间,减少产妇体力消耗。因此,笔者认为潜伏期甘油灌肠,活跃期人工破膜加静推间苯三酚用于正常待产产妇中,可加速产程进展,减轻产妇痛苦,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 洪蕊,方玫.甘油灌肠剂灌肠治疗产后尿潴留的观察及护理 ......
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