鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨简易鼻塞式持续呼吸道正压给氧对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果。方法 对56例新生儿呼吸窘迫综合征应用简易鼻塞式持续呼吸道正压给氧,并对其临床疗效、不良反应进行分析评估。结果 I、II级病例使用CPAP呼吸机时间较短,III病例使用呼吸机的时间较长,IV级病例需要改为气管插管配合肺表面活性物质治疗。结论 简易鼻塞式持续呼吸道正压给氧是基层治疗新生儿呼吸窘迫综合征的最有效的方法,值得推广。
【关键词】鼻塞CPAP;呼吸窘迫综合征; 新生儿
The effect of nasal CPAP on the neonatal respiratory distress syndrome
CUI Wei-lun.Department of pediatrics,the panyu center hospital,guangdong 511400,China
【Abstract】 Objective Explore the effect of persistent nasal CPAP on the neonatal respiratory distress syndrome.Methods To evaluate the effect and the adverse effects of persistent nasal CPAP on the 56 neonatal respiratory distress syndrome.Results It took long time to use N-CPAP on NRDS grade Ⅰand grade Ⅱ,while
新生儿肺透明膜病(HMD)是新生儿严重呼吸道疾病,死亡率高,多见于早产儿、糖尿病母亲所生患儿,以及宫内窘迫和窒息的新生儿。本院自2008年2月至2010年2月应用新生儿流量CPAP呼吸机治疗HMD,效果良好。总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院儿科2008年2月至2010年2月收治56例呼吸窘迫综合征新生儿,所有病例符合诊断标准及分型[1],男39例,女17例,入院时间:生后30 min~7 h;胎龄:30~32周5例、体重1.1~1.5 kg,32~37周41例、体重1.5~2.5 kg,37~40周3例、体重2.5~3.3 kg。56例患儿入院时均表现为呼吸困难、口唇青紫,立即给予常规鼻导管或头罩吸氧,30~60 min后临床症状未改善,检测动脉血气分析报告:动脉血氧分压(PaO2)≤50 mm Hg,血氧饱和度(SpO2)≤85%。
1.2 方法
1.2.1 采用费雪派克医疗保健有限公司的Bubble CPAP系统,根据新生儿入院体重大小选用合适型号鼻塞,应用前在湿化瓶内加300 ml左右的蒸馏水,通电加温,接氧气源,压力水柱水位应在零位。将所有管道接通后,清除小儿鼻腔内分泌物,开启氧气源,氧浓度60%~80%,氧流量~6 L/min,将鼻塞置于患儿鼻孔内固定好,垫高患儿颈部,保持气道开放,开始水柱压力可保持在3~5 cmH2O,根据患儿缺氧程度逐步调高,最高达8 cmH2O。应用CPAP后1 h复查动脉血气分析,根据PaO2 和SpO2 来调节水柱压力大小,要保持PaO2 ≥60 mm Hg和SpO2 ≥85%,如PaCO2 增高>50 mm Hg,可能呼气阻力过大,适当降低CPAP压力,勤吸痰保持气道通畅。当病情好转,临床缺氧症状消失,血气稳定后,逐步减低氧浓度及压力,每0.5~1 h调整参数1次,每次降低氧浓度5%~10%和/或压力1~2 cmH2O,当氧浓度降至<40%、压力降至2 cmH2O,观察2~4 h,病情稳定、血气分析正常后考虑撤离呼吸机。其他治疗包括①保持中性温度;②监测生命体征、体重、尿量及血氧饱和度等;③静脉营养;④适当喂养;⑤IV级病例改为气管插管配合肺表面活性物质治疗;⑥怀疑合并细菌感染者加用抗议生素。
2 结果
2.1 疗效判定标准 ①CPAP治疗成功 使用CPAP治疗后病情改善,呼吸困难缓解,呼吸暂停消失,PaO2和SpO2 改善,顺利撤除CPAP,不需要机械通气,即为CPAP治疗成功;②CPAP治疗失败 使用CPAP后病情改善不明显或继续加重,需要改用气管插管和机械通气;③治愈是指出院时无症状和体症;好转是指出院时还有轻微症状或肺部炎症未完全吸收。
2.2 结果 经鼻塞式CPAP治疗后,大多数患儿数分钟症状改善,本组病例有52例用CPAP后30 min经皮测SpO2 明显提高,达到90%以上,1 h复测血气分析:PaO2 ≥60 mm Hg,SpO2 ≥90%,8~60 h后撤离CPAP,CPAP治疗成功率(52/56)为92.86%,本组有IV级重症病例4例(7.14%)治疗后未改善,SpO2<85%或(和)PaO2<60 mm Hg,PaCO2>50 mm Hg,或频繁发生呼吸暂停(>3次/1 h),改为气管插管配合肺表面活性物质治疗,无一例发生死亡。
2.3 并发症 呼吸机相关肺炎(VAP)是新生儿机械通气中的主要并发症,据报道VAP的发生率为10%~65%,病死率高达15%~55%[2]。本组经常规方法及给氧无效而采用鼻塞式持续气道正压通气(CPAP),52例采用鼻塞式持续气道正压通气(CPAP)顺利撤机无病例发生呼吸机相关肺炎及气漏,CPAP呼吸机相关肺炎与气管插管呼吸机相关肺炎发生率经统计学比较,差异有统计学意义。而IV级病例4例均为30~32周、体重<1.5 kg病儿,鼻塞式持续气道正压通气(CPAP)效果不佳需要改为气管插管配合肺表面活性物质治疗,3例发生呼吸机相关肺炎,其中2例发生气胸,1例伴皮下气肿。
2.4 随访 对其中38病例病儿3个月~2年门诊随访,反复呼吸道感染发病8例,占21.05%,均符合诊断标准[3],普通儿童反复呼吸道感染占20%左右,有报道达30%[4],相比较差异无统计学意义。
3 讨论
HMD是早产儿肺容量及功能残气量小,肺泡容易萎陷,患儿常出现呼吸困难、三凹征、青紫、低氧血症,易发生呼吸衰竭。CPAP能使萎陷的肺泡重新张开,在呼气末保持正压,增加肺容量和功能残气量,减少肺内分流,改善氧合,提高PaO2,使无氧代谢造成的酸中毒得以纠正。肺血管型平滑肌因血氧含量增高和酸中毒纠正而扩张,降底了肺血管阻力,从而消除肺外右向左分流。CPAP能使患儿在呼吸末保持肺泡正压,增加功能残气量,防止肺泡发生萎陷,改善通气和换气功能,纠正低氧血症。CPAP防止肺泡萎陷可节省PS,氧合改善又可使肺泡产生PS,有利于病情的恢复。早期应用效果好,可明显减少新生儿低氧血症时使用呼吸机,减少了并发症,降低了新生儿死亡率。由于新生儿下颌小,舌大充满口咽部,安静时用鼻呼吸,只在张口哭闹时才用口呼吸,这是新生儿可以用鼻塞式CPAP的基础。我们用鼻塞式CPAP治疗新生儿严重低氧血症取得较满意的疗效体会有以下几点:①掌握适应证,早诊断,早应用,对新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿一出现呼吸急促,呼吸困难,口唇青紫及呼吸暂停,经常规方法及给氧无效而及早采用鼻塞式持续气道正压通气(CPAP),使自主呼吸变得有规则,并保护肺表面活性物质的功能,进而防止肺泡进一步萎陷;②早期应用CPAP及时稳定病情,避免气管插管带来不良影响,减少呼吸机应用,使新生儿院内感染、气漏等合并症减少;③选择适当鼻塞:根据新生儿胎龄和体重选择合适的鼻塞,太大易压迫鼻中隔,造成鼻黏膜糜烂或坏死,太小不能形成正压;④平稳撤离CPAP:当病情好转,临床缺氧症状消失,血气稳定后,逐步减低氧浓度及压力,当氧浓度降至<40%、压力降至2 cmH2O,观察2~4 h,病情稳定、血气分析正常后考虑撤离呼吸机;⑤如正确使用CPAP及合理调节参数下仍不能缓解低氧血症,应行气管插管呼吸机通气 ......
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