非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理(1)
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【摘要】 目的 分析非体外循环下冠状动脉搭桥术OPCABG血流动力学的变化,探讨OPCABG的麻醉管理。方法 择期行OPCABG的冠心病患者120例,年龄48~76岁,射血分数平均(0.53±0.32),术前放置漂浮导管,监测血液动力学变化,分别在开胸前(T0)、吻合前降支(T1)、吻合回旋支(T2)、吻合对角支(T3)、吻合右冠状动脉(T4)、心脏恢复原位置后(T5)分别记录MAP、HR、CVP、PCWP、CI、CO、SvO2、SVRI、PVRI、LVSWI、RVSWI。结果 吻合前降支时CI、LVSWI下降,PVRI增高,SvO2正常。吻合回旋支、对角支、右冠状动脉时,CI、CO、LVSWI、 RVSWI、SvO2明显下降(P<0.01),而HR、CVP、PCWP、PVRI增高(P<0.05)。结论 术者翻动心脏可导致明显血流动力学变化,动作要轻,采取必要的心血管功能支持,避免发生严重低血压和心率失常。
【关键词】非体外循环; 冠状动脉搭桥术; 血流动力学
DENG Yan.Department of Anesthesia,Xuzhou Center Hospital,Jiangsu 221009,China
【Abstract】 Objective To analyze the non-pump coronary artery bypass grafting OPCABG hemodynamics,anesthetic management of OPCABG.Methods Elective OPCABG 120patients with coronary heart disease,aged 48~76years,mean ejection fractio(0.53±0.32),preoperative catheter placed to monitor hemodynamic changes were in the open chest(T0),left anterior descending artery anastomosis(T1),circumflex artery anastomosis(T2),diagonal branch anastomosis(T3),right coronary artery anastomosis(T4),heart restore the original location(T5)were recorded MAP,HR,CVP,PCWP,CI,CO,SvO2,SVRI,PVRI,LVSWI,RVSWI.Results When left anterior descending artery anastomosis CI,LVSWI down,PVRI increased,SvO2 was normal.Consistent with circumflex,diagonal branch,right coronary artery when,CI,CO,LVSWI,RVSWI,SvO2 significantly decreased(P<0.01),and HR,CVP,PCWP,PVRI increased(P<0.05).Conclusion Heart patients who flip can lead to significant hemodynamic changes,action should be light,take the necessary support cardiovascular function,to avoid serious hypotension and cardiac arrhythmias.
【Key words】
Off-pump;Coronary artery bypass grafting; Hemodynamics
非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)虽免除了体外循环对机体的损伤,并发症少,恢复快术[1],但由于心脏不停跳,术中手术操作、心脏位置的变动、心脏固定器对心脏的压迫及冠状动脉血流的暂时阻断等均可引起明显的血流动力学波动,导致心肌缺血和损伤。本文通过分析OPCABG血流动力学的变化,总结OPCABG的麻醉管理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例择期行OPCABG患者,年龄48~76岁,平均(65.7±6.4)岁,体质量55~86 kg。术前心功能Ⅱ~Ⅲ级,射血分数平均(0.53±0.32),移植旁路血管数目3~5根,平均(3.4±1.4)根。
1.2 麻醉方法 术前晚口服安定10 mg。麻醉前30 min肌肉注射吗啡5 mg、东莨菪碱0.3 mg ......
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