外伤性鼓膜穿孔108例临床分析
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【摘要】 目的 探讨外伤性鼓膜穿孔的有效治疗方法。方法 收集我院2003年10月至2009年5月外伤性鼓膜穿孔病例108例资料,并对其进行病例对照分析研究。结果 保守治疗(对照组)49例,治愈28例,有效11例,无效10例;贴补法(观察组)治疗59例,治愈49例,有效8例,无效2例。结论 贴补法是治疗外伤性鼓膜穿孔有效地方法。
【关键词】外伤性鼓膜穿孔; 贴补法
我院2003年10月至2009年5月收治108例外伤性鼓膜穿孔患者,现对资料进行回顾性分析,以提高其诊治水平,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 外伤性鼓膜穿孔108例病例为我院2003年10月至2009年5月收治的患者,其中住院病例98例,门诊10例,所有患者均随访6个月以上,出现随访结局为止。本次选取病例均为Ⅱ型穿孔,穿孔大小为Rice[1]分级标准Ⅱ型9~30 mm2。按照治疗方法不同分为观察组和对照组,观察组选用的方法为贴补法,对照组用保守治疗。观察组59例,男40例,女19例,年龄10~55岁,就诊时间为伤后0.5~16 d,穿孔部位均位于紧张部中央或边缘部位,穿孔口呈裂隙状10例、梭形11例、三角形25例、圆形或椭圆形13例,纯音听阈示传导性听力下降20~40分贝,平均听力损失(30±5)分贝。对照组49例,男32例,女17例,年龄9-65岁,就诊时间为伤后0.5~18 d,穿孔部位均位于紧张部中央或边缘部位,穿孔口呈裂隙状8例、梭形7例、三角形24例、圆形或椭圆形10例,纯音听阈示传导性听力下降15~45分贝,平均听力损失(30±5)分贝。
1.2 方法 ①检查方法:就诊时询问受伤原因、部位及其伴随症状,常规检查外耳道及鼓膜,利用电耳镜和耳内镜对鼓膜进行详细检查,同时行全身检查及神经系统检查。行纯音听阈、声阻抗测定,颞骨薄层及颅脑CT扫描,对可疑伪聋者行伪聋检查,并嘱患者门诊每周复查一次;②保守治疗:保持外、中耳干燥,嘱患者勿用力擤鼻涕,防止感冒,耳道内严禁冲洗和滴药,耳道内或鼓膜上的血块不予清除;选择对G+菌敏感的药物早期足量的全身抗生素用药,防止伤口感染,避免使用耳毒性类药物,并常规给予破伤风抗毒素注射;神经营养和改善内耳循环,早期使用此类药对缓解内耳损害和预后举足轻重;维生素以及对症治疗,可促进穿孔处上皮与黏膜的愈合;③贴补法:除上述治疗外,早期均明胶海绵加贴补法治。
1.3 疗效判定标准 治愈:鼓膜无穿孔,无瘢痕,耳鸣、眩晕等症状消失,各频率听阀在25分贝以内;好转:治疗后穿孔直径比治疗前缩小或有瘢痕,耳鸣、眩晕等症状消失,平均听阈提高15分贝以上;无效:治疗前后穿孔直径无变化,平均听阈提高不足15分贝,仍有耳鸣、眩晕等症状。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16软件进行统计分析,计数资料差异性比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
病例对照研究结果 两组治疗效果比较见表1。观察组治愈所需时间7~30 d,平均15 d,对照组治愈合所需时间10~45 d,平均22.5 d。
表1
观察组与对照组治疗外伤性鼓膜穿孔
疗效比较(例,%)
组别例数治愈有效无效治愈率(%)总有效率(%)
观察组59498283.0596.60
对照组4928111057.1479.59
注:与对照比较P<0.05
3 讨论
外伤性鼓膜穿孔[2]分为直接损失和间接损伤,间接损伤多见于外力作用于耳部时外耳道产生类似于冲击波的瞬时高压,直接作用于鼓膜,由于咽鼓管未能及时开放,未能及时调节鼓膜内外气压的平衡,鼓膜内外的瞬时压力差超过了鼓膜所能承受的压力极限,导致鼓膜破裂;外力作用于鼓室可引起出血,还可造成卵圆孔破裂,膜迷路内淋巴受到剧烈的震荡,由此引起的剪切力与挤压力可引起基底膜、前庭膜和血管纹等结构的机械性损伤,引起听觉功能的障碍,出现眩晕和感音性聋,脑组织受到震荡冲击伤,可造成脑震荡,严重者可发生颞骨骨折,出现面瘫、严重的感音性聋甚至全聋。因此,如果不及时诊治,会出现感染,常常导致永久性的鼓膜穿孔,给患者造成不可挽留的损失。
鼓膜虽然只有72 mm2,但也是机体的一道防御屏障。而贴补法则是在一定程度上保存了这防御屏障的完整性,使感染的机会减少,而且可以使鼓膜上皮鳞状上皮在生长修复过程中沿着修补物向心性迁移,不发生内翻转折,使其能早日闭合,从而减少胆脂瘤的形成[3,4]。研究已经证明临床鼓膜穿孔自愈率[5]为54.5%,张瑞和[6]报道贴补法治愈率达99.1%,而本研究结果表明贴补法总有效率为96.60%,治愈率为83.05%,说明本院的贴补法治疗鼓膜穿孔有待改善,如石青彦,兰秀琴[7]应用鼓膜生长剂棉贴治疗取得满意的效果,另外分析认为这可能与本研究的病例纳入标准Ⅱ型穿孔有很大的关系。
参考文献
[1] 姜泗长,顾瑞,王正敏.耳科学.上海科学技术出版社,2002:48.
[2] 李七渝,张绍祥,刘正津,等.颈深筋膜间隙的薄层断面解剖研究及其临床意见 ......
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