两种结膜囊冲洗法的效果观察
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【摘要】 目的 探索解决传统洗眼壶在结膜囊冲洗中的缺陷,从而减少手术前护理操作的副作用,减轻手术后眼部反应,降低手术后并发症发生率,提高手术后患者视觉效果。方法 选择80例青光眼手术患者,将其随机分成两组,观察组40例,其中26例为左眼青光眼手术患者,14例为右眼青光眼手术患者,用生理盐水,一次性输液器冲洗结膜囊。对照组40例,其中22例为左眼青光眼手术患者,18例为右眼青光眼手术患者,用生理盐水和洗眼壶冲洗结膜囊,观察结膜囊冲洗后眼部刺激症状、结膜充血、泪脂等情况。结果 观察组眼部刺激症状,结膜充血及泪脂情况等明显好于对照组。结论 用一次性输液器进行冲洗,操作简便,不仅可以根据病情调节控制水速、水量、冲洗的力度,对角膜刺激小,结膜反应轻,泪脂冲洗充分,患者术后反应轻,相关并发症减少,同时也减轻了护理工作量,减少交叉感染,值得临床推广应用。
【关键词】一次性输液器;结膜囊冲洗
避免眼内感染是眼科手术最为重要的内容之一。随着抗生素的广泛应用,结膜囊内致病菌种的耐药性、药敏也在变化,导致一系列并发症的发生,因此术晨选择适当的结膜囊的冲洗,具有减少药物对患者的刺激性、毒性及副作用,避免滥用抗生素,达到控制医疗费用增长的效果,同时可为手术医生提供清晰的手术视野,确保手术效果也是一个重要前提,现用一次性输液器进行结膜囊冲洗,并与传统的洗眼壶结膜囊冲洗对照,效果显著,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2006年3月至2010年3月共收治青光眼手术患者80例,男50例,女30例,年龄最大80岁,最小10岁,将其随机分成两组,观察组40例,其中26例为左眼青光眼手术患者,14例为右眼青光眼手术患者。对照组40例,其中22例为左眼青光眼手术患者,18例为右眼青光眼手术患者。
1.2 观察仪器 一次性输液器,输液架,冲洗液,治疗巾,消毒棉签,受水器,弯盘,洗眼壶。
1.3 冲洗液的配制 ①生理盐水250 ml;②生理盐水加庆大霉素80 000 U。
1.4 方法 观察组用一次性输液器进行结膜囊冲洗,即洗手,戴口罩,检查生理盐水250 ml后,开启瓶盖,开启输液器后按静脉输液法插入输液器,并关闭活塞。核对床号、姓名、眼别、药名、剂量、浓度,并向患者解释冲洗的目的,使其更好地配合。患者平卧位,头略向后仰偏向患侧,治疗巾放在待冲洗眼侧的肩部,紧贴住患者的面颊部以免冲洗液湿污衣服。由患者自持受水器,以接受流下的液体。剪掉输液器针头(留下塑料管约3 cm)右手持输液器乳头处,松开调节器,先冲洗周围的皮肤使其适应,然后左手轻轻翻转患者的上下睑,冲洗下结膜囊时嘱患者向上方注视,冲洗上结膜囊时嘱患者向下方注视,然后嘱患者向上下左右转动使眼部各个部位得到彻底冲洗。对照组采用洗眼壶常温冲洗结膜囊,两组冲洗完毕,用消毒棉签擦去眼睑皮肤上的水滴,取下受水器,滴入抗炎眼药水或眼药膏。
2 结果
根据患者眼部刺激症状、结膜充血及泪脂等情况,两组结膜囊冲洗方法效果比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1
两组结膜囊冲洗方法效果比较(例)
组别例数
眼部刺激症状结膜充血泪脂覆盖
眼睑痉挛疼痛操作合作Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度轻中重
平均冲洗时间(s)平均冲洗量(ml)
观察组4012402811130821010
对照组4019181010255411251515
注:与对照组比较,*P<0.05
3 讨论
3.1 结膜囊冲洗在眼科的重要性 结膜囊冲洗是眼科手术前常规清洁消毒的操作,眼外伤时,清洁创面,除去存留的异物,冲洗及中和化学物质。急性细菌性结膜炎可通过结膜囊冲洗减少其分泌物,脱落坏死组织、细菌,也用于角膜及结膜作荧光素染色后,将残余的荧光素洗净。泪脂沉积是导致术后角膜沙漠式反应的直接原因,因患者舒适度降低,导致紧张,影响手术配合,还会影响手术时间及效果。
3.2 心理因素对眼部的影响 患者由于精神因素如心情紧张,而使眼敏感性增强,致使眼睑过紧,给结膜囊冲洗带来一定困难。护士为了达到清洁结膜囊的目的,就要用力撑开眼睑,这导致眼球受到一定的压力作用,致使患者出现局部疼痛或局部结膜充血,行青光眼手术患者往往会担心手术安全性及效果等问题,因此产生焦虑情绪,而焦虑情绪往往能降低患者的痛阈或耐痛阈,所以要做好手术患者的心理护理,耐心细致地向患者解释手术的目的、过程等,使其保持情绪稳定。
3.3 应激状态对眼部的影响 应激状态对于个体而言具有显著个体差异,主要因个人的身体素质,个体差异和对疾病的易感性不同,所以同是接触同一应激原,却会导致不同的病症,致使有些患者出现局部刺激症状,结膜充血,泪脂冲洗不充分。
3.4 冲洗液的渗透压及pH值对眼部的影响根据有关资料得知 ①溶液的渗透压过高或过低也会刺激眼部,生理盐水为等渗液,对眼部刺激症状不明显,且无细菌阳性率统计;②溶液的冲洗距离与水压的冲击力也可对眼部产生刺激作用,一般冲洗时右手持输液器冲洗结膜囊,头皮针断端距离眼球3~5 cm,且不可直接冲洗在角膜上,避免距离太近污染头皮针断端及碰伤眼球,还有对眼睛刺激较敏感患者选用和眼睛刺激敏感性低相等距离冲洗,也会添加水压的冲击力,同时添加患者的不适感;③正常人的眼睛一般可耐受pH值为5.0~9.0的酸碱度,故微酸微碱溶液对眼睛影响不大,因此冲洗液要选择合适的渗透压、pH值[1]。
3.5 一次性输液器进行结膜囊冲洗的优点 一次性输液器选材经济实惠,简便易行,操作者易于掌握,不仅可利用输液器调节开关及升降输液架高度两种方法,调节控制水速、水量、冲洗的力度,操作者只需用手轻轻持输液器,并且可协助左手翻转眼睑等其他操作,刺激小,更舒适,泪脂冲洗充分,冲洗速度均匀,冲洗时间缩短,冲洗量减少,结膜反应轻,患者易接受不紧张,术后反应轻[2],能有效预防交叉感染及眼内炎的发生,方便、省力、效果好,值得推广 ......
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