咪达唑伦与依托咪酯在老年患者麻醉诱导中的应用
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【摘要】 目的 观察咪达唑伦与依托咪酯在老年患者麻醉诱导时对心血管系统的影响。方法 将286例老年患者随机分为咪达唑伦组(Ⅰ组)和依托咪酯组(Ⅱ组),并对所有病例均监测HR、MAP、CVP。两组分别记录麻醉诱导前、麻醉诱导后2 min,气管插管后2 min的HR、MAP、CVP的变化。结果 两组HR、MAP、CVP与麻醉诱导前相比有明显下降(P<0.05),但 Ⅰ组MAP、CVP下降的幅度明显大于Ⅱ组(P<0.05);插管后2 minⅡ组HR与诱导前相比有明显下降(P<0.05),MAP、CVP与诱导前相比差异无统计学意义,Ⅰ组HR、MAP、CVP与诱导前相比均有明显的下降(P<0.05),并且与Ⅱ组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 咪达唑伦与依托咪酯在老年患者麻醉诱导过程中,依托咪酯的血管系统的稳定性明显好于咪达唑伦。
【关键词】咪达唑伦;依托咪酯;老年;麻醉诱导
咪达唑伦与依托咪酯由于其对心血管系统影响较小,镇静作用强且起效迅速、平稳,因而目前被广泛用于老年患者手术的麻醉诱导。我院于2007年8月至2010年2月应用这两种药物用于老年患者手术麻醉诱导共286例,并对血液动力学的影响进行观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 286例中男162例、女124例。年龄最大86岁,最小62岁。冠心病67例,肺心病9例,风心病3例,高血压性心脏病21例。心功能Ⅱ~Ⅲ级。随机分为咪达唑伦(Ⅰ)组(n=112)与依托咪酯(Ⅱ)组(n=174)。
1.2 麻醉方式 两组术前30 min肌肉注射东莨菪碱0.3 mg入手术室后静脉滴注芬太尼0.1 mg,并进行桡动脉穿刺测压和右锁骨下静脉穿刺置管,监测HR、MAP、CVP,Ⅰ组给予咪达唑伦0.2 mg/kg,Ⅱ组给予依托咪酯0.3 mg/kg,然后两组均给予芬太尼10 μg/kg和维库澳胺0.1 mg/kg。两组分别记录麻醉诱导前、麻醉诱导后2 min,气管插管后2 min的HR、MAP、CVP。
1.3 两组计算数据以均值±标准差(x±s)表示,组内、组间比较用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组年龄之间差异无统计学意义。Ⅰ组注射后有5例出现呼吸频率减慢等呼吸抑制现象,Ⅱ组有4例四肢强直症状,但无一例呼吸抑制。Ⅰ、Ⅱ组HR、MAP、CVP与麻醉诱导前相比有明显下降(P<0.05),但 Ⅰ组MAP、CVP下降的幅度明显大于Ⅱ组(P<0.05);插管后2 minⅡ组HR与诱导前相比有明显下降(P<0.05),MAP、CVP与诱导前相比差异无统计学意义,Ⅰ组HR、MAP、CVP与诱导前相比均有明显的下降(P<0.05),并且与Ⅱ组相比差异有统计学意义(P<0.05)。(表1)。
表1
两组血液动力学变化(x±s)
组别例数诱导前诱导后2 min插管后2 min
HR(amp/min)Ⅰ11283.8±12.162.4±10.3*69.8±12.9*#
Ⅱ17484.1±15.964.3±15.6*73.9±14.1*
MAP(mmhg)Ⅰ11293.8±10.170.6±12.8*#80.7±12.7*
Ⅱ17494.9±11.484.8±15.6*93.3±10.0
CVP(mmhg)Ⅰ1128.3±2.65.7±1.8*#6.1±1.7*#
Ⅱ1748.3±2.46.8±2.27.8±1.4
注:与诱导前相比,*P<0.05;与Ⅱ组相比,#P<0.05
3 讨论
咪达唑伦与依托咪酯均为目前较理想的静脉麻醉药,但二者对血液动力学的影响不同。咪达唑伦作诱导时对正常人
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.10.82
作者单位:030800山西省晋中市第二人民医院麻醉科
的心血管系统影响轻微可使左室前负荷,肺毛细血管嵌压和左室舒张末压降低,其血液动力学仅表现为血压轻度下降[1],如同时使用阿片类镇定药物可加重低血压的程度[2] ......
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