手足口病患儿快速联合检测的临床意义
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【摘要】 目的 探讨快速联合检测(血糖、心肌酶谱、白细胞计数及C反应蛋白)对手足口病(HFMD)伴发热患儿病情判断的价值。方法 对65例初诊的手足口病(HFMD)伴发热患儿,及时抽取空腹静脉血分别快速检测血糖、心肌酶谱、全血白细胞计数和CRP水平。结果 患儿白细胞计数(异常率89.23%)及CRP(异常率64.62%)水平均明显高于正常参考值,其中高热患儿空腹血糖(异常率80.00%)水平显著高于正常参考值,心肌酶谱中AST(异常率67.69%)、CK(异常率61.54%)、CK-MB(异常率78.46%),提示心肌损伤程度。结论 联合检测方便简单、快速实效,对于初诊HFMD伴发热患者的病情判断有很大作用, 及时提供诊断依据,指导临床诊疗。
【关键词】 手足口病;血糖;C反应蛋白;白细胞计数;心肌酶谱
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.100
作者单位:277100枣庄市立医院检验科
手足口病(Hand, foot and mouth disease, HFMD)是由肠道病毒以柯萨奇A组16型(CoxA16),肠道病毒71型(EV71)多见引起的急性传染病,多发生于婴幼儿及学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、臀部、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。患者和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。部分患儿心肌受到损伤。本文选择65例初诊HFMD伴发热患儿,对其进行快速联合检测,分析其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年3~8月我院感染疾病科初诊的HFMD伴发热患儿65例,其中男37例,女28例,年龄3个月～6岁, 0～1岁11例占16.92%, 1～3岁47例占72.30%, 3～6岁7例占10.76%。所有病例均伴有发热,手足口均有米粒大小的圆形或椭圆形疱疹,诊断标准符合卫生部发布《手足口病预防控制指南》[1]。
1.2 方法经我院感染疾病科初诊的HFMD伴发热患儿,使用一次性真空采血器配套用针连续抽取空腹静脉血3 ml、2 ml分别置入含有促凝剂的一次性使用真空采血管(生化管)和含有EDTAK 2的一次性使用负压采血管(血RT、CRP管),生化管在美国强生VITROS 250干式生化分析仪上测定血糖和心肌酶谱,血RT管在法国ABX MICROS CRP200血液分析仪(CRP模式)测定白细胞计数和CRP水平,白细胞计数>10×109/L为异常;CRP>8 mg/L为异常;空腹血糖>6.11 mmol/L为异常;心肌酶谱参考值:AST 14-36 U/L,CK 55~170 U/L,CK-MB 0-24 U/L,测定值高于相应参考值上限为异常。
1.3 仪器与试剂 强生VITROS 250干式生化分析仪及原装配套试剂,产地美国。ABX MICROS CRP 200血液分析仪及原装配套试剂,产地法国。生化管由浙江拱东医疗科技有限公司提供,有效期内。血RT管由山东奥赛特医疗器械有限公司提供,有效期内。一次性使用真空采血器配套用针由上海康侬医疗器械有限公司提供,有效期内。
2 结果
65例HFMD发热患者中,外周血白细胞计数升高58例(异常率89.23%);C反应蛋白升高42例(异常率64.62%);空腹血糖异常52例(异常率80.00%)水平显著高于正常参考值,甚至有个别患儿血糖高达18.5 mmol/L;谷草转氨酶(AST)升高44例(异常率67.69%);肌酸激酶(CK)升高40例(异常率61.54%);肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高51例(异常率78.46%)。各项检测结果见表1。
3 讨论
外周血白细胞计数是观察患者有无炎性反应的经典指标,但各种因素均可导致其升高,使它的临床价值大大减低。C反应蛋白是由肝脏合成的急性时相反应蛋白, 正常人血清中仅含微量,一般情况下不升高, 在感染、损伤或炎症的刺激下只要数小时血清CRP就会急剧增高,并于24~48 h达高峰,CRP增高的幅度与感染的程度和范围有关[2]。高水平的C反应蛋白在冠心病患者中也可作为预后的风险评估[3]。但是CRP是非特异性炎症指标,一些炎症反应和其他慢性疾病也会引起CRP的不同程度升高,因此最好与其他指标联检,以提高其诊断价值。手足口病患儿空腹血糖增高的机制尚未完全清楚,研究认为机体在受到各种应激原和损伤因子的刺激下,交感神经高度兴奋,儿茶酚胺分泌增多,直接刺激血糖在短期内明显增高,并可通过不同途径拮抗胰岛素的生物效应[4,5]。重症病例出现血WBC、C反应蛋白、空腹血糖升高等全身炎症反应综合征表现,可能与病毒直接侵犯以及病毒感染后激发全身免疫炎症反应所致。相关分析示手足口病患儿病情严重程度与空腹血糖和白细胞计数均呈正相关,与CRP水平无明显相关性。空腹血糖、白细胞计数与疾病预后密切相关,病情越危急,其血糖和白细胞计数升高越明显,预后越差。说明高血糖是手足口病病情判断的独立评判指标之一。提示临床对重型患儿,除观察白细胞变化外,还应重视其血糖变化。血糖和白细胞计数易于检测,可作为临床常规判断手足口病患儿病情和预后的主要参考指标。
手足口病引起心肌酶升高可能与下列因素有关:①病毒感染直接作用导致心肌细胞坏死和炎症细胞反应;②机体免疫反应可加剧心肌细胞的损伤,两者使得心肌细胞内酶的释放。AST、CK、CK-MB是目前常用的与心肌损害有关的酶学检查,其中CK-MB是心肌特异性同工酶,在心肌细胞中含量最高,正常血清中含量极微,当心肌细胞受损时释放入血,对判断心肌损害有高度特异性[6]。血清中CK-MB升高是公认的诊断急性心肌梗死和确定有无心肌坏死的重要指标。实验结果表明当患者心肌酶谱和CRP水平的联合检测能及早发现心肌损伤情况,为临床医生及时处理并发心肌炎的发生和进展提供依据。上述研究结果也提醒我们对HFMD患儿切不可认为其是自限性疾病而轻率对待,本病流行时要加强对患者的临床监测,如出现高热、昏睡、弛缓性麻痹、白细胞不明原因增高,CRP水平也明显升高,而查不出其他感染灶时,就要警惕暴发性心肌炎的发生。由此可见,及时进行心肌酶谱和CRP水平的检测,合并心电图检查,可以及早发现并发心肌损害,为治疗争取宝贵时间。通过连续观察心肌酶谱、血糖、WBC和CRP水平的变化情况,还可以分析患者病程的进展,判断并发症的预后程度通过半年的观察和实践,我们有如下体会:对于初诊的HFMD伴发热患儿在门、急诊化验室一次抽血可以用血RT管在法国ABX MICROS CRP200血液分析仪(CRP模式)测定白细胞计数和CRP水平,用生化管在美国强生VITROS250干式生化分析仪上测定血糖和心肌酶谱,我们承诺急诊标本30～40 min 即可全部完成检测,可以全面分析和评价患儿的病情,为临床重症患儿的早期诊断治疗提供依据,指导预检分诊合理治疗 ......
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