氢化可的松珀酸钠联合丙种球蛋白治疗小儿毛细支气管炎疗效观察
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婴幼儿毛细支气管炎是由呼吸道合胞病毒感染所致的常见下呼吸道疾病, 目前尚无特异性抗呼吸道合胞病毒感染的药物。我们使用氢化可的松珀酸钠联合丙种球蛋白静脉滴注治疗112例患儿, 收到了良好的临床效果,现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们于2009年1月至2010年3月收治婴6个月以下幼儿毛细支气管炎112例, 均符合毛细支气管炎的诊断标准[1]。将其随机分为治疗组和对照组,每组各56例, 入院前病程3 d内,未使用过糖皮质激素。入院时均有发热、咳嗽、喘憋、气促、肺部满布哮鸣音;X线有肺气肿及肺纹理增强征象;血气分析PaO2下降,PaCO2上升。两组在性别、年龄、病程等方面无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法 两组患儿均采用常规治疗, 包括吸氧、镇静、止咳、平喘、肾上腺皮质激素等。在此基础上, 治疗组给予氢化可的松珀酸钠每天5～10 mg/kg,加入适量的5%葡萄糖液中静脉滴注,疗程7 d,并联合丙种球蛋白200 mg/Kg静脉滴注,1次/d, 连用7 d。对照组应用利巴韦林15 mg/Kg静脉滴注,1次/d, 连用7 d。
1.3 疗效判断标准[1] 治愈:治疗7 d,临床症状、体征消失;好转:治疗7 d咳嗽喘憋减轻,哮鸣音减少,无细湿音;无效:治疗>7 d症状、体征无改善。
2 结果
2.1 两组疗效比较,治疗组治愈48例,总有效率96.4%,对照组治愈7例,总有效率30.4%。
2.2 治疗组的退热时间、咳嗽消失时间、呼吸困难缓解时间、肺部体征消失时间均明显优于对照组。而住院时间两组间无显著性差异。两组疗效见表2。
3 讨论
毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒感染所致。在毛细支气管炎患儿气道分泌物中发现了大量的类似哮喘患者所特有的炎性物质。如组织胺样物质、花生四烯酸。这些炎症物质可致气管平滑肌收缩、血管扩张、血浆渗出及水肿、气道腺体分泌,导致毛细支气管阻塞。亦有学者对毛细支气管炎患儿气道反应性测定推测毛细支气管炎可能与哮喘有相同或相似的发病机制。解除呼吸道阻塞,改善通气,控制喘憋是提高毛支炎疗效的关键。
3.1 糖皮质激素是治疗中常用的药物,起到了抗炎,抗过敏、解除平滑肌痉挛及缓解中毒症状的作用。氢化可的松琥珀酸钠具有突出的局部抗感染作用,临床起效快,用于治疗重症毛支患儿,可及时减轻毛支患儿终末呼吸道-毛细支气管黏膜充血水肿渗出,还能使痰液稀释,易于通过咳嗽自主排出,通畅呼吸道,从而改善通气功能,使喘憋迅速得到有效缓解。使毛支临床主要症状、体征包括喘憋、咳嗽、哮鸣音以及血气PaO2、PaCO2等较短时间内趋向正常,可显著提高治愈率,显示了良好的应用前景。
参考文献
[1] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社,1996:1165-1167.
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