妈富隆治疗无排卵性功能失调性子宫出血疗效观察
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【摘要】 目的 评价妈富隆治疗青春期和围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血长期疗效(以下简称青春期功血和围绝经期功血)。方法 将无排卵性功能失调性子宫出血120例随机分为妈富隆组(治疗组)70例和传统治疗组(对照组)50例,其中青春期功血40例,围绝经期功血80 例,治疗随访3个月,比较两组治疗后调经效果、药物副作用。结果 治疗3个月后,妈富隆组与传统治疗组比较,前者调经效果好、用药剂量小、副作用少,减量过程中无撤退性出血。治疗组成功率为85.7 %,对照组为60.0%,两组统计学差异有极显著性(P<0.01)。结论 妈富隆能有效的调整月经周期,不仅用药剂量小,副反应少,且不需联合用药,值得临床上广泛推广使用。
【关键词】 妈富隆;无排卵性功血;调经;撤退性出血
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.111
作者单位:450000郑州市精神病防治医院妇产科
无排卵性功能失调性子宫出血(以下简称功血)是指女性下丘脑-垂体-卵巢轴系统的神经内分泌调节机制失常所致的异常子宫出血,而无全身及内外生殖器官引起子宫出血的器质性病变存在,好发于青春期和围绝经期。子宫内膜因受雌激素刺激但无孕激素对抗,易发生突破出血;也可以由于其体内仅有单一雌激素作用,子宫内膜持续增生,雌激素水平下降后可引起撤退出血。主要表现为月经过多,子宫不规则过多出血,子宫不规则出血[1]。目前,药物仍是治疗功血主要手段。2004 年6月至2007年12 月,我们采用妈富隆治疗功血取得了满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院妇科门诊及住院无排卵性功血120 例,随机分为妈富隆组(治疗组)70例和传统方法组(对照组)50例。入选标准①所有患者均排除生殖系统器质性病变和全身脏器疾病,尤其是血液系统和肝胆系统疾病;②治疗前无滥用雌、孕激素史。主要观察调经效果和副作用发生率。
1.2 方法 妈富隆组即治疗组:除围绝经期出血量过多者给予诊断性刮宫,术后第5 d加妈富隆1片/d口服,连服21 d为1周期,其余 患者入院后均给妈富隆口服(根据出血量的多少及贫血程度分别给予1～3粒),每日定时定量,血止后每3日递减1粒,直至维持量(每日1片),共21 d后停药。停药7 d内出现撤退性出血,视作另一次月经,至出血的第5天起,按箭头所指方向每日同一时间服1粒,直至21片服完,类似用药连续3 周期。对照组即传统治疗组 青春期功血给予 乙烯雌酚1~2 mg,每6~8小时一次,血止后每3日递减1/3量,维持量1 mg,最后10日加服安宫黄体酮4粒(2 mg/粒),围绝经期功血给予高效合成孕激素炔诺酮(妇康片),首剂量5 mg,每8 h 1次,2～3 d 止血后,每隔3 d 递减1/3量,直至维持量2.5～5.0 mg,从血止日期算起20 d停药,停药7~10 d出现撤退性出血,视作另一次月经,至出血的第5天起,两者均再按雌、孕激素序贯疗法调经3个周期。
1.3 观察项目 ①月经周期;②经量;③经期;④药物不良反应。
1.4 统计学处理 组间比较用 χ2检验,采用SPSS13.0进行统计分析。
2 结果
2.1 治疗期间有3例退出观察,患者要求手术治疗,其中治疗组1例,对照组2例,均为围绝经期功血。治疗组有效病例69例,对照组48例。两组均未出现失血性休克、脏器损伤等严重并发症。
2.2 两组有效病例治疗后恢复正常月经比较:治疗3个月后,妈富隆组恢复正常月经65例,占94.2 %,其中围绝经期47例,青春期18例, 对照组恢复正常月经35例,占72.9%;其中围绝经期20例,青春期15 例;两组比较,差异有极显著性( P<0. 01),见表1。
2.3 两组有效病例用药后副反应比较 副反应发生率如恶心、呕吐等,妈富隆组发生7例,发生率为10%,对照组在对症治疗的情况下发生17例,发生率为35%,且对照组在减量过程中,出现5例撤退性出血,妈富隆组却无此现象,青春期功血和围绝经期功血用药后副反应比较无明显统计学差异, P<0.05。
3 讨论
无排卵性功能失调性子宫出血是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,约占功血85%,好发于青春期和围绝经期,子宫内膜因受雌激素刺激但无孕激素对抗,易发生突破出血;也可以由于其体内仅有单一雌激素作用,子宫内膜持续增生,雌激素水平下降后可引起撤退出血[1]。妈富隆通用名为去氧孕烯炔雌醇,是以去氧孕烯为孕激素,以炔雌醇为雌激素的复方口服避孕药,雌、孕激素搭配比例合理,1盒含21片,每片含炔雌醇30μg,去氧孕烯150 μg,去氧孕烯是第三代炔诺酮类孕激素,是一种高选择性的孕激素,具有很强的孕激素受体亲和力[2],有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用。因此,用高效孕激素对抗体内过量雌激素,使过度增殖的子宫内膜变薄且转化为分泌期,同时使月经周期规律,经量正常。每日服药时间固定意义在于维持血药浓度,使血液中激素水平没有大的波动,以免造成用药期间出血,低剂量雌激素与选择性孕激素组合,使得妈富隆几乎没有服用雌激素引起的诸如恶心,呕吐等副作用,也没有痤疮,体重增加等雄激素的副作用,还可以预防子宫内膜癌的发生[3], 停药后大多数患者月经恢复,说明妈富隆的影响是可逆的 ......
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