硬膜外阻滞复合浅全麻用于老年高血压病患者开胸手术(2)
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麻醉药用量组间比较差异显著(P<0.01)(表2),Ⅱ组全麻药和镇痛药用量明显少于Ⅰ组。Ⅰ组与Ⅱ组术中知晓、满意度均无差异。术毕自主呼吸恢复、呼唤睁眼时间、拔除气管导管及完全清醒时间Ⅱ组较Ⅰ组明显缩短(P<0.01)(表3)。
3 讨论
高血压患者麻醉管理的关键在于保持血压平稳,防止血压剧烈波动。老年患者各系统功能减退,自身调控能力差 [1],对药物代谢功能也减退,尤其开胸后对呼吸、循环的扰乱,术后并发症和死亡率明显增加,而尽可能选择对生理功能干扰小,安全范围大,便于调节且效果确切的麻醉方法和药物,以最小的药量达到最佳的麻醉效果,开展有效合理的术后镇痛,可以降低术后并发症和死亡率[2]。因此麻醉的选择对老年患者显得尤为重要。老年高血压患者,其心脏贮备功能明显降低,当术前合并心肌缺血时,麻醉和手术的危险性增加,所以围术期要尽量维持BP和HR平稳,防止高血压危象的发生。
开胸手术是一种严重干扰呼吸、循环生理功能且损伤较大的手术,对麻醉深度要求较高,单纯全麻只能抑制对大脑皮层的投射系统,而不能有效地阻滞手术区域伤害性刺激向交感神经低级中枢的传导使交感神经-肾上腺髓质兴奋,引起儿茶酚胺分泌增加,激活心血管系统致血压升高、心率增快,导致心肌高代谢和心肌需氧增加,导致或加重心肌缺血[3],尤其于插管及术毕拔管前由于麻醉减浅,伤口疼痛,躁动及双腔管对气管的刺激均可导致患者BP升高,HR加快,而反复吸痰更加剧了这一反应,对原有高血压冠心病患者不利,近来有研究表明, 椎管内阻滞可以加强全身麻醉药的镇静效应,减少镇静药的用量,有助于保持应激反应时血流动力学稳定[4,5]。本实验Ⅰ组患者虽然术前已给予抗高血压治疗,降压药已用到手术当天早晨,可麻醉手术期间仍出现明显的心血管反应。而Ⅱ组病血流动力学稳定,可见全麻复合硬膜外阻滞能有效地抑制围术期的心血管反应。但应注意硬膜外阻滞和浅全麻药对循环功能的协同作用,注意补充血容量,尽量避免两种麻醉降压高峰同时出现,必要时应给与血管收缩剂。
单纯全麻用药量大,增加肝脏负担而引起呼吸抑制和苏醒延迟[6],据报道:硬膜外阻滞可以增强异丙酚的镇静催眠作用[7]。本研究表明,开胸手术采用全麻复合硬膜外阻滞,全麻用药量明显减少,与Ⅰ组比较术中知晓无差异。麻醉手术期间循环功能稳定,心肌缺血有所改善,术后无心绞痛发生,苏醒期迅速拔管。
总之,全麻复合硬膜外阻滞能有效地降低高血压患者术中应激反应引起的循环变化,并可减少浅全麻药用量,清醒快,是老年高血压患者开胸手术的首选麻醉方法。
参考文献
[1] 谭秀娟,李俊成.麻醉生理学.人民卫生出版社, 2000:162-167.
[2] 陈昆洲.临床麻醉管理规范与技术常规.安徽科学技术出版社,2005:208.
[3] 陈志扬,薛张刚,蒋豪.全麻复合硬膜外阻滞对兔实验性心肌梗死应激反应的影响.中华麻醉学杂志,2000,20(11):6843-6845.
[4] Hodgson P S, Liu S S. Epidural lidocaine decreases sevoflurane requirement for adequate depth of anesthesia as measured by the bispectral index monitor. Anesthesiology,2001, 94(5):799-803 ......
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