蛛网膜下腔注入低浓度布比卡因复合芬太尼用于人工流产术的镇痛观察
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【摘要】 目的 研究蛛网膜下腔注入低浓度布比卡因和芬太尼用于人工流产术的效果观察及其可行性。方法 ASAI~II级,要求无痛人流妇女各100例,观察组予蛛网膜下腔注入0.1%布比卡因2~2.5 mg+0.0002%芬太尼4～5 μg,对照组经静脉注入丙泊酚2～2.5 mg/kg首剂,术中按需追加药物30～50 mg。结果 镇痛效果达到满意的病例、术后腹痛的病例观察组与对照组之间的差别均有统计学意义;两组间的留院时间差别无统计学意义。结论 蛛网膜下腔注入低浓度布比卡因2~2.5 mg复合芬太尼4～5 μg用于人工流产术的镇痛能达到满意的效果,可以应用于临床。
【关键词】 腰麻;布比卡因;芬太尼;人工流产
目前在门诊施行的无痛人工流产术其主要的麻醉方式有2种,一种是静脉全身麻醉,另一种为吸入麻醉,尚未见报导蛛网膜下腔神经阻滞(腰麻)用于人工流产术的镇痛。蛛网膜下腔注入局麻药或镇痛药用于临床麻醉或镇痛已证明是安全有效的方法;妇女接受人工流产术时通常表现有胸闷、恶心、呕吐、头昏、心慌、下腹剧痛、面色苍白、出冷汗或大汗淋漓;严重时有血压下降、心律缓慢、心律不齐、心跳骤停,甚至昏厥、抽搐等一系列症状[1]。本文旨在研究蛛网膜下腔注入低浓度布比卡因和芬太尼用于人工流产术的效果观察及其可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自愿接受施行腰麻下行人工流产术的妇女100例为观察组,同期选择接受静脉全麻下行人工流产术的妇女100例为对照组;ASAI~II级,年龄17～38岁,体重40~75公斤,孕周5~8周,所有的病例均无相应的麻醉禁忌证,术前签署知情同意书,观察组术前不要求禁饮食,对照组术前均禁饮食4～6个小时。
1.2 麻醉方法 患者入室,常规监测血压、脉搏、血氧饱和度。对照组经静脉注入丙泊酚2～2.5 mg/kg首剂,术中按需追加药物30～50 mg。观察组侧卧屈膝位行腰椎穿刺,穿刺点选腰2-3或腰3-4,穿刺方法:一般选用直入法,先用8号注射器针头刺入皮肤进入棘上韧带后用手固定,然后使用5号笔尖式腰穿针经8号针头的管腔往前推进穿破棘上、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜,直至蛛网膜下腔,拔出5号针内管芯,连接注射器回抽见脑脊液,注入0.1%布比卡因2~2.5 mg+0.0002%芬太尼4～5μg,注药结束后8号针连同5号针一起拔出,局部压迫止血,转平卧位,约5 min后开始手术。观察两组术中的镇痛效果,观察组采用VAS评分法,0～2分为满意,3～4分为基本满意,≥5分为不满意;对照组采用以下方法评估:给予首剂后,患者术中安静,无肢体动作为满意;有肢体动作,给于追加药物后安静为基本满意;术中烦躁,追加药物后仍不能安静的为不满意。术后观察患者的留院时间(从手术结束至患者离开手术室的时间)及不良反应;患者的离院标准:生命体征正常、闭目站立无头晕、下肢肌力正常。观察组术后叮嘱患者回家后避免重体力活动,尽量卧床休息1～2 d,第2天及第七天进行电话随访,了解有无并发症情况。
2 结果
2.1 两组患者的年龄、体重、孕周差异无统计学意义。持续的血压监测中两组术中均未见低血压的发生。两组镇痛效果、留院时间及不良反应见表1。
2.2 观察组术后第二天及第七天情况:第二天下肢感觉、运动功能障碍0例,腰背痛22例,术后头痛1例;第七天下肢感觉、运动功能障碍0例,腰背痛0例,术后头痛0例。
3 讨论
妇女在接受人工流产术时通常表现出腹痛、血压下降、面色苍白、出汗甚至可能发生心血管意外,目前在国内大部分医院采用丙泊酚静脉全麻的麻醉方式,此麻醉方式要求患者术前禁饮食,术中有呕吐窒息的风险,患者苏醒后普遍存在下腹部痛感,这可能跟手术刺激和较强的宫缩有关,而丙泊酚术后也没有明显的镇痛作用;近几年腰硬联合镇痛用于产妇的分娩镇痛已得到广泛开展,相关的研究有很多的报导,其中“可行走的”椎管内镇痛被提出;基于这一理念,在门诊进行的人工流产术因创伤小、手术时间短,可以试行“可行走的”椎管内镇痛,因手术时间较短,故不需进行硬膜外穿刺置管;腰麻的镇痛方式术前无需严格的禁饮食,术中患者保持清醒。从上述的研究结果表明,镇痛效果达到满意的病例、术后腹痛的病例观察组与对照组之间的差别均有统计学意义;两组间的留院时间差别无统计学意义;观察组发生15例皮肤瘙痒可能跟使用芬太尼有关,而对照组有7例皮疹可能跟丙泊酚有关。在持续的血压监测中两组术中均未见低血压的发生。腰穿术后去枕平卧是传统的护理方式,而顾正峰[2]等人认为采用笔尖式25G腰穿针穿刺后无需常规去枕平卧;本观察组采用8号注射器针头联合25G腰穿针的穿刺方法具有穿刺快速、创伤小、出血少、术后恢复快的优点,我们观察的所有病例都没严格要求术后去枕平卧,统计结果表明,术后第二天发生头痛病例1例,给予硬膜外注射自体血治疗,第三天治愈;所有病例至第七天随访均未见异常 ......
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