血清胱抑素C和尿微量白蛋白测定对早期糖尿病肾病患者的临床意义
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【摘要】 目的 探讨血清胱抑素C(CysC)和尿微量白蛋白(mALB)对于诊断糖尿病肾病(DN)的临床价值。方法 采用免疫比浊法对150例糖尿病肾病患者和150例健康对照者的血清CysC和尿mALB进行测定分析。结果 DN组血清CysC和尿mALB的含量显著高于对照组(P<0.01)。结论 血清CysC和尿mALB一样是诊断糖尿病早期肾损害的有效指标,具有重要临床价值。
【关键词】 糖尿病肾病;胱抑素C;尿微量白蛋白;诊断
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.127
作者单位:454650河南省济源市人民医院肾病内分泌科
DN为糖尿病(DM)的一种严重慢性并发症,在DM患者的死亡原因中占有较大比例,故早期诊断对DN的防治和预后具有重要意义。尿mALB是诊断糖尿病肾病(DN)的重要指标,因单纯检测尿mALB影响因素较多,血清CysC的检测可以消除一些不确定因素,更能反映机体mALB的排泄情况,通过测定患者血清CysC和尿mALB来反映DM早期肾损害情况,提前预防DN的发生有较大的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例组:按WHO标准明确诊断为2型糖尿病患者195例,其中DN150例,男87例,女63例,年龄37～70岁(平均44),平均病程7.8年,以上病例均无其他原因引起的泌尿系统病变及近期服用肾毒性药物史。正常对照组:来自我院健康体检者150例,其中男79例,女71例,年龄39～71岁(平均45),空腹血糖<5.6 mmol/L,餐后2 h血糖<7.8 mmol/L,血脂,血压均正常,无心、肝、肾、肺等重要脏器疾患,肝肾功能实验正常。
1.2 方法 标本采集:嘱患者低蛋白饮食3 d,实验当天勿饮茶或咖啡,避免剧烈运动,清晨嘱患者饮水300 ml后排空膀胱,患者留第一次尿时即应加防腐剂甲苯10 ml,此后准确收集24小时的尿液,混匀后测尿液总量,取10 ml尿液送检。实验当天早晨抽取待检者空腹静脉血3 ml,离心分离血清待测,血清CysC和尿mALB测定均采用免疫比浊法,具体操作按试剂盒说明书。
1.3 统计学方法 采用χ2检验和t检验,数据运用spss统计软件进行分析处理。
2 结果
2.1 二组血清CysC含量分别为:DN组(1.67±0.44)mg/L。正常对照组为(0.87±0.19)mg/L。二组尿mALB含量分别为:DN组(21.18±9.25)mg/L。正常对照组(10.85±5.97) mg/L。经统计学处理,DN组血清CysC和尿mALB的含量均高于正常对照组(P<0.01)。有统计学意义。
2.2 二组血清CysC和尿mALB的异常检出率比较:二组血清CysC异常检出率分别为DN组70.7%。正常对照组无异常。二组尿mALB异常检出率DN组51.2%。正常对照组无异常。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一。早期糖尿病肾病也常常缺乏典型症状,所以经常有被误诊、漏诊的情况。血清CysC是近年来引起人们重视的一项指标,由体内所有核细胞产生,在组织中产生的速度恒定,由于其分子量小,在生理PH环境中带正电荷,因此能够自由通过肾小球滤过,并在近曲小管中几乎全部被吸收和降解,并不重新回到血液中,同时肾小球也不分泌CysC[1],当肾小球出现轻微损伤时,血中CysC浓度即可出现升高,并随着病情的加重而逐渐升高,所以,CysC被认为是反映早期肾损害的敏感标志物之一[2]。白蛋白是血浆中含量最多的蛋白质,正常情况下白蛋白在肾小球中滤过的量约占血浆中白蛋白的0.04%,为终末尿中蛋白排出量的30～40倍,多数白蛋白可被肾小管重吸收。每升尿白蛋白正常情况下不超过20 mg/L。糖尿病患者由于长期代谢紊乱,导致肾组织发生病理改变,可造成尿mALB从尿中漏出增多,也是早期糖尿病肾病损伤的敏感指标[3]。通过本组研究表明,血清CysC和尿mALB检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标,是2型糖尿病早期肾损害的指征,应作为高危人群定期专项常规检查项目。糖尿病患者一旦出现血清CysC和尿mALB升高,应立即接受规范系统的治疗,减少肾脏固有细胞病变数量,缓解肾脏负担,减少蛋白、红细胞漏出。而一旦尿常规发现蛋白加号,或者出现浮肿,化验血肌酐、尿素氮升高,则提示糖尿病肾病已经进入IV期,治疗就已经比较困难,稍不注意就可能很快进展,终可以造成慢性肾功能衰竭尿毒症发生 ......
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