老年人胃溃疡患病相关因素的对照研究(2)
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3 讨论
近年来,老人胃溃疡的患病率有增长的趋势,研究表明老年人胃溃疡无论在病因、病状、体征、胃镜、病理、治疗或预后等方面均有自身的一些特点。很多老年人起病隐匿,临床症状轻,并且常伴有其他系统疾病,特别是心血管系统疾病合并最多,给诊治带来一定难度[2]。本病已日益受到人们的重视。正确掌握老人胃溃疡患者的主要影响因素,对于诊断、治疗、判断预后有重要的临床意义。关于老年人胃溃疡患病相关因素的研究,国内外均有大量的报道[3,4],而关于广东地区的老年人胃溃疡患病相关因素的病例对照研究在国内的文献未见报道。
研究显示,胃溃疡的发生可能是多因素的作用的结果,而老年人胃溃疡的病因依然。本研究通过以近2年确诊的广州市某两家三甲医院750例老年人胃溃疡患病作为病例组,按性别、年龄、籍贯和经济情况1∶2配对的方法,选取1500名社区无消化道疾病的老人作对照组,进行病例对照研究。并通过单因素和多因素条件Logistic回归分析探讨老年人胃溃疡的主要影响因素,结果显示老年人胃溃疡患病有6个主要危险因素,他们分别是吸烟(OR=2.231)、饮酒(OR=1.994)、服用NSAID(OR=2.497)、不规律饮食(OR=2.057)、家族史(OR=1.278)和心理情况(OR=2.658),而文化程度(OR=0.697)是老年人胃溃疡的保护因素。本研究的结果与文献报道的结果基本吻合[5]。
吸烟、饮酒、不规律饮食是不良的生活方式,也是很多慢性病的发病原因。吸烟可使胃黏膜血流量减少,胃液中前列腺素(PGE2)含量减少,增加胃酸及胃蛋白酶-1的分泌,减少胰腺和十二指肠碳酸氢盐的分泌[6,7];酒精可直接损害胃黏膜,故吸烟饮酒对消化性溃疡是不利的。NSAIDs主要通过抑制胃黏膜前列腺素的生成及抑制溃疡的愈合起作用,老年人代偿及修复能力降低,更易受到损伤,由于老年人心脑血管疾病及骨关节疾病发病率增高,非甾体类抗炎药(NSAIDs)的使用率增加,消化性溃疡的发生率随之增高, 老年人使用NSAIDs除遵医嘱外,本人随意性较大,这使得NSAIDs在老年人中使用更广泛,其危害也更加大[8]。
因此,应该对社区老年人进行有效的健康教育,对高发病率人群进行检测,纠正生活和饮食习惯,规范老年人对NSAIDs药物的使用,提高胃黏膜的防御机能,以便减少胃溃疡的发生。对胃溃疡患者应进行随访,规范用药。有条件者行胃镜活检,根据病理结果追踪复查,观察是否有恶变趋势,以便发现早期胃癌。
参考文献
[1] 张再友.老年人胃镜检查胃溃疡临床分析.医学信息,2009,1(6):75.
[2] 黄惠. 老年人胃溃疡223例临床分析.中国社区医师,2003,19(20):32.
[3] 李俊龙. 老年性胃溃疡105例临床分析.大连医科大学学报,2005,27(4):287-289.
[4] Langman M.Population impact of atrategies designed to reduced peptic ulcer risks associated with NSAIDs use ......
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