充血性心力衰竭患者血浆BNP浓度与QTc的关系(1)
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【摘要】 目的 研究老年CHF患者BNP浓度与QTc的关系。方法 选择2008年5月至2008年12月在我院心内科住院的慢性充血性心力衰竭患者74名。分析不同BNP浓度患者的QTc和QTd的差异;QTc及QTd与BNP浓度、左心室舒张末容积和左室射血分数的相关性。结果 随着BNP水平升高,QTc及QTd增大,BNP水平大于3000pg/ml组与小于1000pg/ml组相比QTc及QTd明显增加(P< 0.01)。QTc 及QTd与BNP浓度、左室舒张末期容积及左室射血分数呈直线正相关(P值均<0.05),QTc与QTd呈直线正相关,即QTc越宽,QTd越大(P值<0.01)。结论 充血性心力衰竭患者随着BNP浓度的升高QTc延长和QTd增加。QTc及QTd与BNP、左心室舒张末期直径呈直线相关。QTc和QTd呈直线相关。
【关键词】 脑钠肽; QT离散度;充血性心力衰竭
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.131
作者单位:215008苏州市立医院本部老年心血管科
约50%的充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者死于心律失常而不是泵功能的恶化[1],这些患者的血浆脑钠肽或脑钠肽前体(Brain natriuretic peptide BNP)水平均增高, 对心脏猝死有很高的预测价值[2-4],提示脑钠肽水平与CHF的病理生理学改变和心律失常的发生均有关。QTc间期延长可引起室性心律失常及心脏猝死,但CHF患者BNP与QTc间期关系的研究国内报道甚少[1],为此本文研究老年CHF患者BNP浓度与QTc的关系。1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2008年5月至2008年12月在我院心内科住院的慢性充血性心力衰竭患者74名。排除标准:服用抗心律失常药物患者,植入起搏器和除颤器患者,肾衰及肝衰患者,低钾血症,及无法测定QT间期的患者。男35例,女39例,年龄41～88岁(平均68±11岁)。
1.2 方法 根据病史,症状及体征,心脏彩超及心功能等检查,按纽约心脏病学会分级法(NYHA)。患者住院第二天清晨抽取空腹静脉血2 ml,由本院检验科测定BNP。选取患者心率为60~70次/min的12导联同步心电图,纸速25 mm/s。由计算机自动测算QTc间期。QTd的测量是测定每个导联连续测量3个QT间期,取其平均值,用最大的QT间期减去最小的QT间期为QTd。T波终点的判定[2,5]:①T波回到等电位线或与(T-P)段的交点;②T波下降支切线与等电位线的交点;③ 有U波存在时,取T波与U波交界的最低点;④当T波双向时,以T波最后回到等电位线为终点;⑤当某一导联T波判断不清时可以省略该导联,ST段压低时取PR段作为基线水平。心脏彩超由我院超声室完成。
主要分析指标:①不同BNP浓度患者的QTc和QTd的差异;②QTc及QTd与BNP浓度、左心室舒张末容积和左室射血分数的相关性。
1.3统计方法 应用SPSS 13.0统计分析软件进行统计学分析。数据用均值±标准差表示。QTc及QTd与BNP浓度、左心室舒张末容积和左室射血分数的相关性用直线相关进行分析。不同BNP浓度患者的QTc和QTd的差异用样本均数t检验进行分析。P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 不同浓度BNP患者QTc间期及QTd的比较 根据测定BNP值的不同将患者分为<1000pg/ml组,1000～1999 pg/m组,2000~2999pg/ml组,>3000pg/ml组。随着BNP水平升高,QTc及QTd增大,BNP水平大于3000pg/ml组与小于1000pg/ml组相比QTc及QTd明显增加(P值均< 0.01,表1)。
2.2 各指标相关性分析 Spearman秩相关分析显示:QTc 及QTd与BNP浓度、左室舒张末期容积及左室射血分数呈直线正相关(P值均<0.05)。 QTc 与QTd呈直线正相关, 即QTc越宽,QTd越大(P值<0.01) (表2)。
3 讨论
充血性心力衰竭患者血浆中BNP浓度与QTc及QTd有很好的相关性。随着BNP浓度的升高QTc延长和QTd增加。QTc及QTd与BNP、左心室舒张末期直径呈直线相关。QTc和QTd呈直线相关。
血浆中BNP升高(>500pg/ml)对于充血性心力衰竭患者诊断意义及对预后的作用已被广泛认可,但对于CHF患者的BNP与QTc关系的研究还很少[3]。 罗晓颖[4]等人将300例心功能Ⅲ及Ⅳ级患者测量BNP和QTc离散度,将死亡作为终点,随访6个月后,得出QTc间期延长与血浆BNP水平升高是中重度CHF 患者不良预后的两项独立预测指标。Vrtovec 等[1]报道QTc间期延长与心肌梗死后CHF患者的6年死亡率显著相关, QTc与脑钠肽水平测定相结合可提高CHF患者预后的预测价值。血浆脑钠肽水平对CHF患者的诊断与鉴别诊断、病情的恶化、预后的判断和心脏猝死的预测等均有重要的价值[6-8]。提示CHF患者的脑钠肽水平与心功能衰竭的程度及心肌电的不稳定可能有关。Vrtovec等[1]曾对一组CHF患者的QTc及脑钠肽进行过研究,发现因泵衰竭而死亡的患者以及心脏猝死者的平均QTc显著高于生存者(P<0.001);QTc延长者对所有原因的死亡、心脏性死亡、和泵衰竭死亡预测的危险比(HR)分别为7.83、8.72和11.34,脑钠肽(BNP)>1000 ng/L者的HR分别为1.99、1.76和3.78,均显著高于QTc正常和<1000 ng/L者(P<0.004-0.0001)。Barr等[9]认为QTc对检测慢性心衰者的猝死是一项有价值的指标。Pye等[10]报道AMI后QTc间期与心功能呈负相关,认为QTc可以预测心功能。我国学者贺启成[11]观察42例充血性心衰(心功能Ⅲ一Ⅳ级)患者,随访4~20个月,发现24例(57%)QTd<60 ms,病死率为O;13例(31%)QTd 60-100 ms,病死2例,5例(12%)QTd>100 ms,病死率为100%,与Barr[12]的报道一致 ......
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