磁性附着体在全口覆盖义齿修复中的运用
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【摘要】 目的 探索总结磁性附着体在全口覆盖义齿修复中的修复效果。方法 通过对36例余留少数残根、残冠或余留牙进行截冠,完善的根管治疗,运用磁性附着体修复以增强固位和稳定。结果 磁性附着体运用于全口覆盖义齿中,固位及稳定性好,咀嚼效率高,值得临床大力推广应用。
【关键词】 磁性附着体;残根;残冠;全口覆盖义齿
全口义齿是多年来临床修复无牙颌的传统方法,以往由于修复条件和技术的限制,对一些牙槽嵴条件比较差的患者,修复效果往往不能令人满意。尤其是对一些残根残冠不能给与很好的利用而加以拔除,给临床修复造成很大的遗憾。我们对2003年以来对36例口内现存少数残冠、残冠或少数遗留牙等予以保留,经过完善的根管治疗后采用磁性附着体进行修复,取得了很好的临床效果,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 总结了2003年以来在我院门诊就诊的36例患者,平均年龄65岁,最大85岁,最小56岁。口内均存在有1～3颗残冠、残冠或遗留不同程度牙周萎缩的牙齿。我们只选择牙周情况比较好的1~3颗牙齿作为基牙,最好选择2颗。
1.2 方法
a:根管治疗:残冠、残冠予以去尽腐质,一次性根管治疗;完整遗留牙在局麻下截冠,一次性根管治疗;b:牙体预备:将根面磨平至龈下,在根管口的唇侧牙本质上磨一深和宽均为1 mm,长2 mm的定位沟,沟的方向与牙列的方向垂直。根据根管粗细选用合适的钻制备根管,要求长度为根管长度的2/3～3/4,宽度为根径的1/3,要求近根尖部保留3～5 mm的根充材料。制备根管时要根据根管治疗时所确定的根管长度,在根管钻上标记2/3～3/4根管的长度来预备根管。双尖牙可预备两个根管;c:第一次印模:根据预备后的根内段长度,准备1~3根曲别针,根面上部分弯制圈型固位形态,要求根上部分2~3 mm;调和初次硅橡胶印模材,注射于根管内,将准备好的曲别针插入根管,再调和二次硅橡胶印模材,制取无牙颌印模。送技工室制作嵌有软磁合金衔铁的钉帽衔铁;d:试戴并粘接钉帽衔铁:在患者口内试戴衔铁合适后予以粘接,清除衔铁周围的粘结剂;e:常规全口义齿取模并制作完成义齿;f:试戴并粘接磁体:全口义齿试戴合适后,在衔铁相应部位预留的磁体凹的舌侧基托上钻一小孔,调伴自凝塑料置于磁体凹中,将磁体准确吸附于衔铁上,戴上义齿,嘱患者做正中咬合,待自凝塑料凝固后取下义齿,清除舌侧小孔表面的自凝塑料,并抛光。我们选用的磁体均为日本爱知磁体。
2 临床效果
36例患者戴牙后明显感觉固位好,咀嚼或说话时无脱落现象。随访3年,1例因截冠后的牙根松动脱落经垫底后继续使用,但固位效果较差。28例在2年后感觉磁力下降,予以更换磁体,7例于3年后更换磁体。所有患者在更换磁体时予以义齿重衬,固位及稳定效果又明显增强。
3 讨论
3.1 在传统修复当中,对一些残根、残冠或少数松动余留牙,往往采取拔除后全口义齿修复,当传统的全口义齿仍具有许多缺点,如固位及稳定性较差,咀嚼效率差,异物感明显等。而对于少数余留牙较健康的牙齿,则采取大局部可摘义齿修复,结果往往造成余留牙逐步松动脱落后而改做传统的全口义齿修复。我们在这36例患者的修复当中,采用截冠、根管治疗后磁性附着体修复,大大提高了固位及稳定性,咀嚼效率明显提高。程祥荣等测试了磁附着体固位种植全口义齿的口内固位力,义齿在采用磁附着体后固位力平均增加777 g[1]。所保留的残根残冠及余留牙,由于截冠,采用了根面磁性附着体,极大地改变了冠根比例,使得牙根所受侧向力大为减小,,因此磁性固位义齿有利于牙周的健康,这就在一定程度上延长了牙根的使用寿命,我们修复的36例患者中,仅有1例在2年后基牙松动脱落,这是由于修复前基牙牙周严重萎缩松动二度所致。其余患者在使用2~3年后磁力下降,经更换磁体后仍能继续使用。
3.2 在基牙的牙体预备中,根面备至龈下,尽可能减小基牙的冠根比例,在根管口的唇颊侧制备定位沟以防衔铁的旋转错位。磁性附着体用于全口覆盖义齿中时,由于牙齿、黏膜在受压时的下沉量不同,义齿在行使功能时会以基牙、种植体为支点发生旋转、下沉运动,尤其是时间久后,这种现象更趋明显。这会导致基牙及其周围骨组织的应力集中,不利于基牙的健康,还会导致附着体的过度磨耗。所以在选择磁体时,应旋转具有一定缓冲的磁体,在连接磁体时应嘱患者在正中咬合时紧咬,在使用一段时间后及时予以重衬,可以较好地解决这一问题。
3.3 磁性附着体的问题:其主要问题是磁体的腐蚀和磁力的下降,赵铱民对种植磁附着体全口义齿患者随访发现,磁力随义齿使用时间增加而减弱,第27个月时磁力下降为初戴时的70.90%[2]。我们修复的36例患者中,随访2年,大部分患者出现磁力下降和磁体腐蚀问题,所以一般要求患者在2年左右更换磁体,以保证义齿能持续正常地使用 ......
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