老年脑梗死患者用药依从性差的原因及对策
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【关键词】 老年;脑梗死;依从性;原因;对策
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.136
作者单位:471003河南科技大学第一附属医院高干病房
老年脑梗死患者常伴有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)或糖尿病。而且老年人脑血管的储备、反应能力,脑的代谢能力及神经元对缺血的耐受能力下降[1]。目前脑梗死临床用药层出不穷,本文分析老年脑梗死患者用药依从性差的原因及对策,总结如下。
1 依从的重要性
依从性对患者的药物治疗成功与否具有重要的意义。正确的药物治疗方法是治愈疾病的前提,若患者不服从治疗,不能按规定用药,则不能达到预期的目的和效果,甚至出现一些不良反应,造成治疗效果欠佳及医疗卫生资源的浪费;随意自行调整药物剂量或随意停药,导致治疗失败,错过治疗时机,急性疾病可以转为慢性疾病;患者在接受药物治疗初期效果不显著时自行加大用药剂量,超剂量的服用药物可能会发生严重中毒,甚或造成某脏器的损坏危及生命。患者随意滥用药物还会导致机体对药物的耐药性。
2 用药依从性及其原因分析
2.1 生理改变 老年脑梗死患者本身存在记忆力下降的现象,随着年龄的增长,老人的记忆力、听力、视力明显衰退,日常生活能力下降,依赖性增强,因此出现少服、漏服、误服等现象[2];有些医生在发药时对药物的服用细则交代得不仔细,这样对于老年、耳聋、记忆力差的特殊患者来说就更难保持用药依从性了。
2.2 对药物缺乏了解 老年患者在药物治疗过程中,一方面追求药物的效果,一方面又惧怕其带来的不良反应,对服药后的不适非常敏感,因此出现了擅自停药或减少剂量的做法;或自觉病情好转,自行减量或停药,造成病情的反复;用药时出现了不良反应,而自行中断用药。
2.3 心理特点 进入老年期,人的主观意识加强,习惯凭经验、直觉判断事物,此外老年人固执、偏激、多疑的思想亦容易使正确的服药治疗过程受到影响。老年患者对医师不信任是由于医师的态度决定的,态度冷漠、工作时不专心等都会给患者以不信任感。
2.4 文化素质 对于文化素质欠缺的老人群体,调查显示容易出现以下行为:将暂时的病情稳定看成是疾病痊愈,不再坚持用药;误信广告药、偏方药,擅自换药物治疗;思想极端化,不信任普通药物疗效,过分崇拜贵重药。
2.5 治疗方案 多数慢性病服药时间长,治疗药物的品种、服药次数、服药时间、注意事项过于复杂化,容易使老年患者的服药依从性改变[3]。调查表明,患者用药的依从性与治疗用药方案的复杂性呈正相关,而每天需服药1次的患者其服药依从性最好。
2.6 求医条件 城镇的老年患者较农村的老年患者服药依从性好,这与医疗服务条件的优劣密切相关。求医方便,容易获得帮助,其依从性就会大大增高;老年患者经济承受力不足,擅自换用其他比较经济但疗效较差的疗法。
2.7 家庭支持 和睦的家庭环境,伴侣、子女、亲属的关怀和支持会有效提高老年人服药依从性,在很大程度上弥补了其他造成老年患者服药依从性降低的不利因素。
3 对策
3.1 健康教育 通过与患者或家属沟通收集资料,评估患者及家属已掌握的有关脑梗死的知识,帮助其明确知识要求,根据患者的病情、文化程度、理解能力,采取不同的教育方式,进行有针对性的健康教育[4]。向患者和家属讲解药物作用的过程,在药物治疗过程中可能出现的不良反应及注意事项,如服用降压类药物起床不能过急,定时测血压变化,并能使患者主动地按时服药,不可任意停药和乱服药,对高血压患者指导家属正确测量血压,在测血压之前一般要安静休息5 min,取坐位,测左侧上臂,肘部与心脏同一水平,以便能较为准确的观察血压的变化,血压控制目标为<140/90 mm Hg,如血压过高,并有头晕、胸闷等症状时,应立即回院就诊。
3.2 简化治疗方案 提倡用不良反应少、价廉、长效的药剂,用药方案力求简单易懂,减少服药次数,统一服药时间,使老年患者容易理解、记忆和规范自己的遵医行为。
3.3 服药指导 包括治疗目的、服药方法与时间、副作用、使用及贮存中注意事项等等,需要强调的指导患者应该以患者能理解的方式来进行,使用亲切的语言使患者感到宽慰。对老年或耳聋、记忆力差的患者要有耐心,最好在药袋或药盒上写清楚,防止错服或误服,减少不依从性用药的发生。
3.4 减少不良反应 用药种类愈多,药物副作用发生率也愈高。老年人由于人体内血浆蛋白结合率比较低,药物在体内的游离浓度相对高,从而很易出现不良反应,所以老人用药剂量以成人量的3/4为宜[5]。
3.5 增进护患沟通 和谐的护患关系能使护士及时全面了解老年人的心理状况,对各种影响用药依从性的因素及时防范,尊重、理解老年人的心理,提高其服药依从性[6]。
3.6 促进家庭和社会的支持 护士应加强与老年患者身边亲属的沟通,争取医院和家属从思想上、行动上都保持一致,互相配合,提高老年人服药的依从性。
3.7 随访 加强督导老年患者的依从性必须持续不间断地强化,因此做好出院后的跟踪、随访工作尤其重要。定期的电话随访是必要而有成效的,可提高老年患者的服药依从性。
参考文献
[1] 徐亚军,郑东明 ......
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