头孢哌酮钠舒巴坦钠致迟缓性过敏休克1例
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1 临床案例
患者男,39岁,建筑工人。因肘部外伤后来院就诊。PE:一般情况好,左侧肘部皮肤缺损4 cm×4 cm,表面有脓性分泌物,伤口上方红肿,按压有脓性分泌物,下臂红肿致腕部。以往健康。无药物过敏史。诊断为肘部外伤并感染。处理:清创换药及静脉滴注抗生素,0.9%生理盐水250 ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0 g静脉滴注2次/d。3 d后伤口周围红肿消失,创面红润,无脓性分泌物。到第4天静脉滴注同一批号头孢哌酮钠舒巴坦钠时,滴注约10 min后患者出现上腹部不适,恶心呕吐,大汗淋漓,呼吸急促,胸闷憋气;心率110次/min,律齐,脉搏微弱,呼吸26次/min;随即血压测不清,口唇青紫,双肺呼吸音粗,可闻及少量哮鸣音及湿罗音。立即停该药,给予副肾素1 mg氟美松10 mg静脉推注,去枕平卧,持续中流量吸氧,5 min后患者出现头痛,呼吸困难,心率140次/min,律绝对不齐,心音强弱不一,血压150/95 mm Hg,考虑与静推副肾素有关。再观察5 min后症状缓解,心率转齐,心率110次/min,血压90/60 mm Hg,在次给予皮下注射副肾素1 mg后血压回升至120/80 mm Hg,面色转红润,呼吸较平稳,头胸部及腹部不适减轻。1 h后测脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压120/75 mm Hg。略感轻微头晕及乏力,无其他不适,呼吸平稳,口唇红润,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率90次/min,律齐。此后改换其他药物治疗,1周后伤口逐渐愈合,随即出院。
2 讨论
患者既往无药物过敏史。此次在应用头孢类药物过程中未用其他药物,也未更换批号,静脉滴注3 d后出现上述症状,按过敏性休克抢救有效。停用该抗生素后再无上述症状发生,可明确头孢类过敏所致。头孢哌酮钠舒巴坦钠迟缓型过敏休克在临床上较少见,所以在头孢类抗生素应用过程中应引起注意,防止意外情况发生。
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