垂体脓肿误诊1例及MRI分析
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1 病例资料
患者男,62岁,入院前1个月因受凉后感冒、头痛,经对症治疗好转,近1周再发头痛,呈进行性加重,且出现多饮、多尿症状,每日饮水4000～5000 ml。未出现明显颅高压症状,双眼视力未见明显异常。
1.1 磁共振检查 垂体增大,其内可见异常信号影,T1WI低信号,T2WI高信号,增强扫描可见环形厚壁强化,内壁较光整。磁共振诊断垂体瘤并囊变坏死可能性大。手术见鞍隔膨隆,两侧视神经显示清晰,切开鞍隔,可见有一囊性肿物,切开囊壁,可见液体流出,剥离囊壁。术后病理回报为炎性细胞浸润,以淋巴细胞为主。
2 讨论
淋巴细胞性垂体炎是一种少见的自身免疫性内分泌疾病,好发于妊娠后期或产后哺乳期的年轻妇女[1]。但近年不合并上述情况的病例逐渐增多。1962年,Goudie和Pinkerton在尸检中证实了本病的存在,并做了首例报道[2]。淋巴细胞性垂体炎的发病机理尚不十分清楚,多数学者认为,淋巴细胞性垂体炎是一种器官特异性自身免疫性疾病。
淋巴细胞性垂体炎在临床上以垂体扩大、淋巴细胞浸润和垂体功能减退为特征,主要表现在头痛、视力下降;内分泌改变主要表现为垂体前叶功能低下,患者常有嗜睡、闭经、溢乳等症状,个别患者可伴有尿崩[3]。本文报道1例淋巴细胞性垂体炎,首发症状感冒后出现头痛,且病变进展迅速。我们认为,可能由于患者自身免疫力降低,免疫调节功能紊乱,引起淋巴细胞浸润垂体,导致垂体本身炎性反应性增大,继而出现坏死脓肿形成,从而出现临床上类似垂体腺瘤卒中样的改变。垂体功能减退,临床上内分泌改变症状就逐渐表现出来。
淋巴细胞性垂体炎的MRI表现及鉴别诊断:本病较少见,影像学表现与鞍区肿瘤类似,特别容易误诊为垂体腺瘤。其典型影像表现为垂体弥漫性增大,向鞍上蔓延,边界欠清晰,垂体柄可增粗,垂体后叶高信号降低,鞍上池模糊,形成脓肿后可见囊状长T1长T2异常信号影,若脓腔内含粘液蛋白较多,则T1WI呈高信号。增强扫描增大的垂体及垂体柄强化较明显,进展期时周围硬脑膜可见不均匀强化征象,脓肿呈环形厚壁强化,内壁较光整。本例术前误诊囊性垂体腺瘤, 回顾性观察以下几点有助鉴别:①典型垂体瘤增大常不对称,垂体炎症增大较均匀;②垂体瘤常造成垂体柄移位,较少引起其增粗改变;③垂体坏死囊变时囊腔不规则,囊壁不均匀,垂体脓肿形成是可见较均匀的厚壁,且内壁较光整;④
有作者认为鞍区硬脑膜强化即“硬膜尾征”是垂体炎症的重要影像学征象之一[4]。仔细观察及结合临床有助于本病的诊断,在工作中应加注意。
参考文献
[1] Hashimoto K,Takao T,Makino S. Lymphocytic adenohypophysitis and lymphocytic infundibuloneurohypophysitis. Endocrine Journal,1997,44:1-10.
[2] Beressi N,Beressi J P, Cohen R, et al ......
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