膀胱子宫内膜异位症1例
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1 临床案例
患者女,32岁,因经期排尿不畅、血尿半个月2006年6月入院,无尿频、尿急和尿痛、无发热。查体:心肺未见异常,腹部未触及包块,妇检:阴道前壁穹隆出处可触及一约2×3 cm的肿物,与膀胱及子宫颈不能分开。尿常规:WBC100/UL;RBC157/UL,血常规、肝肾功能均正常。B超报告:膀胱三角区偏右自壁向外突出28 mm×16 mm肿物,边界清,呈中低回声,其内见条状血流充填,呈动脉频谱。CT报告:膀胱颈右侧输尿管开口处可见梭形软组织密度肿块,CT值30.12 Hu。膀胱镜检查见:膀胱三角区偏右侧见约3×2 cm大小的隆起黏膜表面呈滤泡状,无出血,右输尿管开口偏移。镜下活检报告:膀胱子宫内膜异位症。在连续硬膜外麻醉下,术中见有一肿物与膀胱及子宫紧密相连,经仔细剥离,行膀胱部分切除,痊愈出院,随访3年无复发。
2 讨论
膀胱子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组织异位到膀胱的病变,临床少见[1],容易漏诊误诊,对经期血尿
女性患者应全面的问诊及检查,提高疾病的早期诊断率,确诊依靠活检病理。影像学检查虽不能确定肿物性质,但能了解膀胱与子宫、卵巢的关系,用于辅助诊断。治疗应根据病变的范围、年龄、生育要求、泌尿系症状的程度以及是否合并其他部位的子宫内膜异位症病变等综合因素考虑。药物治疗可作为姑息性手段对于年轻有生育要求及手术未能完全切除或合并其他盆腔子宫内膜异位症等患者是有效、可行的,因停药后易复发且有恶变可能,服药期间应定期检查。部分膀胱切除术是目前膀胱子宫内膜异位症的首选治疗方法[2],复发主要与病灶的位置和病灶切除的范围有关。
参考文献
[1] Chapron C, Boucher E, Fauconnier A, et al. Anatomopathological lesions of bladder endometriosis are heterogeneous. Fertility and Sterility, 2002, 78(4):740-742.
[2] Somigliana E, Vercellini P, Gattei U, et al.Bladder endometriosis: getting closer and closer to the unifying metastatic hypothesis,2007,87(6):1287-1290.
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