心脏骤停后近1 h抢救成功1例
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【关键词】 心脏骤停; 电除颤; 复苏
1 临床案例
患者男,26岁,因“突然晕倒15 min”于2010年8月16日11:30急诊入院,当时血压测不出,呼吸消失,全身紫绀,两肺呼吸音消失,心率测不出,四肢冰冷,小便失禁,急予气管插管,心电监护,胸外心脏按压频率约100 次/min,开放两路静脉通道,一路给肾上腺素0.1 mg静脉推注,生理盐水500 ml+多巴胺100 mg+间羟胺20 mg,以多巴胺6 mg/(kg·min)静脉滴注维持,另一路给予尼可刹米0.375和洛贝林3 mg静脉推注,生理盐水250 ml+尼可刹米0.75+洛贝林6 mg静脉滴注,同时急查电解质,心肌酶谱,肾功能,血气分析,11:35肾上腺素0.1 mg静脉推注,非同步双相直流电200J电除颤一次,11:40碳酸氢钠50 ml静脉推注,心电监护见室颤(细颤),急推肾上腺素0.1 mg后马上电除颤一次,即可见单形性室性心动过速,频率约160次/min,继续同步直流电200J除颤一次,心电波形又转为室颤,室颤后马上呈一直线,继续胸外心脏按压,11:48给予冰帽,保留导尿,患者有轻微自主呼吸,电解质肾功能皆正常范围,血气分析示pH:7.31,氧分压86.5 mm Hg,二氧化碳分压52.1 mm Hg,碳酸氢钠50 ml静脉推注,心电波形见室颤波,肾上腺素0.1 mg静脉推注,非同步双相直流电200J除颤一次,未复律,继续胸外心脏按压,人工机械通气,11:55分患者自主呼吸较前明显增强,心电波形见阵发性室颤,肾上腺素0.1 mg静脉推注,非同步直流电200J除颤一次后可见短阵室速,给予同步直流电200J电击一次,心电监护见频发室性逸搏,偶见交界性逸搏,再次给予肾上腺素0.1 mg静脉推注,同时测血压80/50 mm Hg,加大多巴胺滴速,胸外按压频率减慢为60次/min,12:05心电监护示阵发性室速,逸搏心律交替出现,给予同步直流电击一次后,基本转为交界性逸搏,频率约50次/min,血压100/50 mm Hg,12:10心电波形见加速性室性自主心律,继续胸外心脏按压,几分钟后偶见窦性心律,测血压110/60 mm Hg,停止心脏按压,碳酸氢钠50 ml静脉推注,速尿20 mg静脉推注,12:15心电监护示窦性心律,血压120/70mm Hg,呼吸16次/min,尿量400 ml,复查血气分析pH:7.35,氧分压96.2 mm Hg,二氧化碳分压46.3 mm Hg,给予甘露醇125 ml静脉滴注,再观察10 min,生命体征平稳转入重症监护室。
2 分析
追问病史,患者妻子诉其3周前有感冒史,而且其肌钙蛋白阳性,肌酸激酶同工酶(78.2 mmol/L)升高,第2天查心脏彩超正常,所以我们首先考虑重症心肌炎,心肌炎分为局灶性炎症及弥漫性炎症。局灶性炎症大多表现为单发的早搏或传导阻滞[1]。弥漫性心肌炎,常并发恶性心律失常,易发生心源性休克[2,3]。该患者近日因工作繁忙,非常疲劳,加重了心脏负荷,考虑弥漫性心肌炎导致恶性心律失常,而心脏骤停。当然也不排除遗传性离子通道疾病,如Brugada综合征,但其复苏后心电图不支持该诊断,而且无家族史。抢救过程中,患者多次出现室颤,开始时主要为细颤,经过快速注射肾上腺素后转为粗颤,立即电击大大提高了除颤成功率,在患者出现保护性的逸搏后加大多巴胺用量升高血压,以增加冠脉血流,使窦房结动脉恢复血供,而恢复窦性心律[4~6]。本例患者心脏骤停长时间后复苏成功,关键是及时开通气道,大剂量肾上腺素,持续胸外心脏按压及反复电除颤的合理应用。
参考文献
[1] Mary F,Vinay M,Robert W,et al.Major changes in the 2005 AHA Guideline for CPR and ECC reaching the tipping point for change ......
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