乳腺癌术后患肢功能障碍相关因素及影响
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【摘要】 目的 探讨乳腺癌术后患肢功能障碍情况、相关因素及对术后放疗的影响,为采取有效的功能指导提供依据。方法 对2009年4月至2010年6月在我科作乳腺癌改良根治术后辅助放疗的患者184例进行调查。结果 28例(15.22%)因患肢功能障碍,上臂抬举达不到要求需暂缓放疗定位。结论 乳腺癌术后患肢功能障碍与护士健康教育不到位、患者锻炼不足或缺失、护士疏于督促检查患者的锻炼情况、患者害怕疼痛的心理等因素有关。加强健康教育并指导落实执行,有利于患者积极主动进行功能锻炼,避免功能障碍情况出现,顺利执行术后放疗计划。【关键词】 乳腺癌术后;功能障碍
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,而发病率有逐年增高的趋势,目前一般采用综合治疗方法,放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部份。乳腺癌放疗需要使用特制的乳腺托架进行摆位固定,体位一般取仰卧位,使治疗侧上臂外展90°并上举,肘部、腕部和手均以相应的支撑托和手柄固定[1],充分暴露腋窝,并适当调整手托固定位置,使上肢放置舒适,对上臂抬举达不到要求者,要暂缓放疗定位,指导进行功能锻炼,不但延误了治疗,对患者的心理也做成一定的不良影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年4月至2010年6月拟在我科接受辅助放疗的乳腺癌改良根治术后患者184例,全部为女性,年龄19~78岁,平均44.5岁。
1.2 方法 先采用自行设计的问卷进行调查,内容包括患者对功能锻炼的认知程度和依从性,再检查患者患侧肢体的活动情况,根据患肢抬举的程度分为有效组156例(84.78%)和失效组28例(15.22%),有效组患肢抬举充分,能立即进行定位检查;失效组患肢抬举不足,需先进行功能锻炼,待能充分抬举再行检查,与患者沟通了解功能障碍的原因。
2 结果
3 讨论
乳腺癌改良根治术可能发生的并发症有上肢水肿、胸肌挛缩伴同侧上臂功能障碍[2],有效的功能锻炼有利于肢体功能的恢复,护士应于手术前向患者进行健康教育,向患者说明功能锻炼的重要性和方法。但我国护士的健康教育意识和能力存在很大差别,85%的护士对开展健康教育存在认识上的不同误区[3],而且缺乏健康教育的专业知识和技能,往往未能达到理想的效果,这是做成功能锻炼缺失的重要原因。从表1可见,在有效组中,健康教育到位,患者对功能锻炼的认知程度和依从性高,如护士能督促指导患者进行功能锻炼,就能收到理想的效果。而在失效组中,7例患者术前完全没有接受健康教育指导,而8例虽然参加了健康教育宣传,但并没有掌握功能锻炼的方法,也就是说护士的健康教育不到位,做成患者对功能锻炼的认知程度不足。再者,我们与患者沟通时了解到,失效组患者都存在不同程度害怕疼痛的心理,造成依从性降低,锻炼的强度不够,次数减少。此外,护理健康教育要求护士必须主动与患者全过程沟通,将观察贯穿于护理工作的全过程[3],且功能锻炼还应注意制定个体化锻炼计划[4]。但从表1可见,两组患者中共有40例(21.50%)护士没有跟踪了解患者功能锻炼情况,未能及时发现问题,纠正不正确方法,指导她们合理、科学地加强锻炼,最后导致患肢功能障碍。由此可见,护士健康教育不到位、患者锻炼依从性低、护士疏于检查督促,是引致功能锻炼缺失,患肢功能障碍的主要原因。
放疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分,术后辅助放疗可提高局部控制率,降低复发和病死率[5]。术后放疗的时机要根据患者具体情况而定,有先放疗、先化疗、同期放化疗、化疗+放疗+化疗的“三文治”模式治疗等,不管采用何种形式,都要保证患肢功能良好,一旦患肢抬举不足,就需先进行功能锻炼,根据患肢功能障碍程度,制定个体化锻炼计划并指导落实执行,一般需时1至2周,这样,既拖延了治疗时间,对患者心理造成不良影响,患者往往对护士有抱怨态度,认为护士对她们出现患肢功能障碍负有不可推卸的责任,同时,她们因自己的疏忽大意感到非常自责,所以,患肢功能障碍,直接影响患者的心理和治疗。
进行早期功能锻炼的患者患肢抬举和外展功能可得到较好的恢复[6],但要遵循循序渐进、不影响伤口愈合的原则,一般分阶段进行。术后早期伤口放置引流管,只进行简单较轻的手、腕、肘部锻炼,如伸指、握拳、屈腕、屈肘活动等。拔除引流管后,可增加上臂功能练习,如用患肢的手逐渐摸同侧的耳,进一步摸对侧的肩,同时练习患肢内收、内旋、向前抬高伸展、逐步上举等活动。拆线出院前,患者要开始肩关节的锻炼,如用患肢梳头、将患肢的手越过头顶去触摸对侧的耳朵,特别推荐手指爬墙活动,是锻炼上肢和肩关节较理想的方法,同时进行上肢旋转和后伸运动,能促进患肢功能较快恢复正常。患者出院后,要继续锻炼,可重复上述各项练习,并逐渐增加负重练习,增强患肢的力量,促进功能尽快恢复。
参考文献
[1] 崔念基,卢泰祥,邓小武.实用临床放射肿瘤学.中山大学出版社,2005:552.
[2] 刘慧,管文燕.乳腺癌术后患肢锻炼方式的概述.当代护士,2009(3):13-14.
[3] 贺润莲.护理程序在老年住院病人健康教育中的应用及效果 ......
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