老年高血压病患者的心理护理及用药护理观察
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【关键词】 老年高血压;心理护理;用药;不良反应;观察
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.167
作者单位:471003河南科技大学第一附属医院高干病房
近年来老年人高血压患病率逐年增加,年高血压具有病程长、血压波动性大、易发生体位性低血压、并发症多等不利治疗的因素。我们应根据患者的特点做好心理护理,同时应针对老年高血压病的特点,指导老年高血压患者用药,加强对老年高血压病的护理,现将护理体会总结如下:
1 临床资料
本组72例,男42例,女30例,年龄60～78岁;病例均符合1999年WHO确定高血压诊断标准:收缩压140 mm Hg,舒张压90 mm Hg。其中一期高血压15例,二期高血压38例,三期高血压19例。
2 心理特点
不同个体的老年患者因社会、家庭、工作、生活与环境等因素有改变,会产生各种各样的心理、精神变化[1]。主要表现:紧张恐惧,焦躁不安:对医护人员不信任,对疾病认识不充分,害怕死亡,担心无人照顾;忧虑多疑:部分老年人常以自我为中心,缺乏宽容度,固执已见,喜欢他人恭从,拒绝承认有病,不愿就医,争强好胜,做些力不能及的事情;悲观厌世:因社会角色改变,家庭地位下降,一旦生病,有的老人自觉时无多日,觉悲观厌世,无价值感;有的老人因经济拮据怕拖累家人而拒绝治疗;稍不顺心就与护士或患友冲突,自控力差,依赖性强,行为情绪化。
3 心理护理
3.1 心理护理 医护人员耐心仔细地向他们讲解与疾病有关的知识,应用一些治愈的病例开导他们,及时、准确地解释他们的提问,在建立信任关系后,才获得他们对治疗上和心理上的反馈信息;仔细观察患者对疾病的心理反应,照顾并培养其积极开朗的性格,有针对性地给患者以精神上的安慰,生活上的关心照顾,稳定他们的情绪,患者家属也应给患者以理解、宽容和安慰。
3.2 重点对其宣传科普卫生和疾病防治有关知识,以使患者有意识控制盐的摄入,保持乐观情绪,严格控制体质量,禁烟禁酒等,尽可能地多组织他们参加一些有益于健康的集体活动,通过周到细致的服务,让他们体会到温暖。
4 一般护理
4.1 对血压较高、症状明显或伴有脏器损害表现者应充分休息。通过治疗血压稳定在一般水平、无明显脏器功能损害者,除保证足够的睡眠外,可适当参加力所能及的工作,并提倡适当的体育活动,不宜长期静坐或卧床;血压不稳定者,应每日测血压1～2次,如发现血压急剧升高,应立即通知医生,快速降压。
4.2 对症护理 当患者出现明显头痛,颈部僵直感、恶心、颜面潮红或脉搏改变等症状、体征时,应让患者保持安静,并设法去除各种诱发因素;对有失眠或精神紧张者,在进行心理护理的同时配以药物治疗或针刺疗法;对有心、脑、肾并发症患者应严密观察血压波动情况,详细记录出入液量,对高血压危象患者监测其心率、呼吸、血压、神志等。
5 降压药物观察与护理
5.1 倍他乐克为β受体阻滞剂 其对心脏的受体有较大的选择性作用,但较大剂量时对血管及支气管平滑肌的受体也有作用,可减慢心率,降低收缩压。临床用于治疗各型高血压及心绞痛,但在用药过程要密切观察血压、心率和心功能的变化,注意有无不良反应,心动过缓、糖尿病、甲亢患者及孕妇慎用,Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、严重心动过缓者禁用。嘱患者不能随意停药,在血压长期控制后遵医嘱逐渐减量,教会患者正确测量血压的方法,注意观察药物的不良反应。
5.2 血管紧张素转换酶抑制剂 可增加心输出量,且能防止心室重构,改善长期预后。用药过程中要密切观察血压变化。如服药后血压降幅过大,引起心慌、头晕等不适,应及时取卧位,防止心脑供血不足而致意外。不良反应主要是刺激性干咳,停用后可消失。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。
5.3 利尿剂 利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢,往往发生在大剂量时,因此现在推荐使用小剂量。痛风患者禁用噻嗪类利尿剂。保钾利尿剂可引起高血钾,不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用。
5.3 钙通道阻滞剂又称钙离子拮抗剂[2] 降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内,减弱兴奋-收缩耦联,降低阻力血管的收缩反应性,降压起效迅速而强力,降压疗效和降压幅度相对较强,与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用,对血脂、血糖等代谢无明显影响,长期控制血压的能力和服药依从性较好。可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强,尤其使用短效制剂。引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。
5.4 硝普钠 可直接扩张动脉和静脉,降低前、后负荷,可用于各种高血压急症。硝普钠在通常剂量下不良反应轻微,有恶心、呕吐、肌肉颤动[3]。滴注部位如药物外渗可引起局部皮肤和组织反应,在体内红细胞中代谢产生氰化物,长期或大剂量使用应注意可能发生硫氰酸中毒,尤其在肾功能损害者 ......
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