系统性红斑狼疮伴肾损害的临床护理
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【摘要】 目的 探讨系统性红斑狼疮伴肾损害患者的临床护理,评价效果。方法 回顾性分析30例系统性红斑狼疮伴肾损害患者的护理资料,进行分析,并提出护理对策。结果 减少了SLE的复发因素和药物的不良反应,使患者能积极配合治疗,减少并发症的发生,提高生存质量。结论 避免诱发因素及药物不良反应的影响,加强心理护理、饮食护理及如何正确应用糖皮质激素的重要性,是临床护理的关键。
【关键词】 系统性红斑狼疮 ; 肾损害;临床护理
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.168
作者单位:453000新乡市中心医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种常见的自体免疫性疾病,多见于青年女性,以全身系统的损害和血清中存在多种抗体为特点[1]。狼疮性肾病是SLE最常见和最严重的内脏损害。所以做好护理工作至关重要。总结护理体会如下。
1 临床资料
2006年6月至2009年5月,我科共收治SLE患者30例,其中男12例,女18例;年龄在20～55岁,约80%合并有肾损害。
2 临床护理
2.1 掌握SLE的临床特点并且对病情进行评估 本病可仅首发于单个器官,也可多系统器官同时受损,常见皮肤黏膜受损,出现口唇、口腔黏膜糜烂溃疡,发热,关节肌肉疼痛。护理中要定时测血压、呼吸、脉搏和体温,观察患者有无意识变化和用药后的反应,及时了解患者患者的一般情况。结合本病特点,提醒患者注意避免日光照射,保持皮肤清洁等。SLE患者出现肾脏损害多表现为蛋白尿,低蛋白血症,水肿,高脂血症等,尤其注意记录每日尿量,观察患者水肿程度,记录尿液的性状。配合医师进行病情评估
2.2 一般护理
2.2.1 心理护理 系统性红斑狼疮患者病程长,病情多严重而复杂,患者长期承受疾病的反复折磨,多有焦虑、抑郁等。针对这些心理状态,从入院宣教开始,帮助患者树立正确对待疾病的态度,了解SLE的病程,向其耐心解释,指出焦虑、忧郁等不良情绪会加重病情发展,鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气。
2.2.2 预防感染 在SLE的治疗中,因使用大量皮质激素及免疫抑制剂,机体抗感染能力降低,利于细菌、真菌、病毒生长、繁殖和扩散,容易发生感染。在护理工作中,要注意病室内清洁卫生和空气消毒。嘱咐外出的患者注意增减衣物,避免受凉,仔细观察口腔黏膜、咽部,早期发现感染征象。注意饮食卫生,避免胃肠道及泌尿系统感染。平时要求患者经常洗澡、剪指(趾)甲,搞好个人卫生,减少皮肤感染,对重患者应定期进行皮肤护理,必要时做床上浴。在医护人员的工作中,严格做到消毒隔离,避免交叉感染。
2.2.3 注意休息 在急性发作期及高血压、水肿严重时,患者应绝对卧床休息以减轻肾脏损害。恢复期可在医生指导下适当活动[2]。
2.2.4 饮食护理 肾损害患者的饮食原则,应注意维持身体的营养,减轻肾脏负担,防止水肿,减少血液中代谢产物的堆积。患者一般进食低脂、低盐、易消化的食物;限制蛋白入量,补充体内蛋白应给与瘦肉、牛奶等优质蛋白,不吃鸡、虾、蟹等发物;忌食豆类及其他植物性蛋白,大量使用激素的患者,应少食多餐,不可暴饮暴食。使用激素血糖升高者,给予低糖饮食。
2.3 特殊护理
2.3.1 消除患者对皮质激素的误解 肾上腺皮质激素在SLE肾炎治疗中是必需的。激素长期应用可能出现的副反应较多,引起高血糖,高血压,电解质紊乱,骨质疏松,甲基强的松有水钠潴留作用,可加重原来的水肿。应向患者讲明应用激素的重要性及服药后产生的副作用,解除其思想顾虑,取得患者的配合。注意糖皮质激素应用时间,掌握减药时机,观察其不良反应,避免出现因恐惧药物副作用,而突然停药者造成病情反复。
2.3.2 应用免疫抑制剂的注意事项 红斑狼疮是自身免疫性疾病,应用免疫抑制剂的不良反应有胃肠道反应、血液系统反应、脱发、对性腺的抑制等。故要严格遵医嘱执行,让患者居住环境安静、卫生,给予以消化而富有营养的食物,有消化道不良反应时,给予保护胃黏膜药物,将药物放在饭后或饭中服减少胃肠道刺激,并注意定期复查血、尿常规、肝、肾功能,及时与医生联系,改变治疗方案。
环磷酰胺因多次注射,血管损坏较大,所以注射前先用生理盐水100 ml进行静脉穿刺,穿刺成功后再换上加有环磷酰胺的液体,可防止液体外渗对周围组织造成的损害。液体将输完时再用生理盐水冲管,可减少对静脉的刺激。环磷酰胺可引起血尿和脱发,嘱患者多饮水,促进药物排泄,减少药物的不良反应,这也是护理中要密切观察和注意的。
2.4 出院指导 对出院的患者要宣讲卫生知识,告诉他们出院后不要乱用药,要按时服药,保持心情舒畅及乐观情绪,避免情绪波动及各种精神刺激。对需继续使用皮质类固醇维持量的患者一定要遵医嘱注意用量,不能随意增量和减量,更不能中途停药。要提醒患者定期到医院复查,平时注意避免受凉,增强体质,提高抗病力[3]。禁用紫外线等光性疗法,外出要打遮阳伞、戴遮阳帽。
3 结果
经过近两年的临床观察与总结,30例患者均临床治愈,无一例出现护理并发症,根据病情均能按医嘱正规用糖皮质激素,无任意加减激素情况的出现,临床治疗效果好 ......
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