抚触在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件(1386KB，2页)。
【摘要】 目的 抚触应用于新生儿缺氧缺血性脑病治疗中,刺激神经功能的恢复,减少新生儿的伤残率。 方法 将新生儿缺氧缺血性脑病的患儿分为观察组和对照组,对观察组进行三个月的抚触,而对照组只进行一般的治疗,对两组患儿进行NBNA评分的比较。 结果 观察组的患儿神经功能的发育远超于对照组。 结论 抚触在新生儿缺氧缺血性脑病的康复治疗中确有疗效。
【关键词】 新生儿; 缺氧缺血性脑病; 抚触;疗效
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.174
作者单位:032200山西省汾阳医院
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic. encephalopathy .HIE)是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤,是新生儿窒息后的严重并发症,病情重,病死率高,少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等[1]。通过抚触来观察、对比其疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年1月至2007年1月在我科入住的新生儿缺氧缺血性脑病的中度(根据美国的新生儿HIE诊断标准,生后1 minApgar评分为4~7分)患儿104例,男54例,女50例,为3 d后头颅CT平扫示:蛛网膜下腔出血的患儿,平均体重≥2.5 kg,母孕≥38周,平均入住我科年龄为半小时~1 d,母亲文化程度相仿。
1.2 方法 将104例患儿随机分两组,观察组和对照组,观察组52例,男31例,女21例,对照组52例,男29例,女23例,对观察组给予常规医学综合治疗的基础上纠正严重感染中毒症状及电解质紊乱,酸中毒,呼吸循环改善,惊厥控制并且生命体征平稳后配合1次/d,一次5～10 min的治疗,于进奶后1 h采用国际标准婴儿按摩法开始抚触,而对照组只进行一般的常规治疗,10 d为一个疗程。
2 护理
2.1 婴儿抚触的条件
2.1.1 环境 首先要确保室内温度(28℃),可播放一些柔和的音乐,有助于宝宝的放松。
2.1.2 物品 预备好毛巾,尿片,替换的衣物和婴儿润肤油,润肤乳液。
2.1.3 时间 早晚各一次,每次5～10 min。
2.1.4 姿势 采用摇篮的姿势,操作者坐在床上,双腿伸长,双膝微弯向外,脚尖互相接触,中间形成的“摇篮”用被褥垫高,将婴儿放在正中,使婴儿感到安全又温暖,双方目光可保持接触。
2.1.5 抚触原则 抚触之前先在掌心倒一些婴儿润肤油,轻轻摩擦以温暖双手。先从婴儿脸部开始,将婴儿的注意力集中在身体特定的一部分,然后帮助宝宝逐渐放松。以手臂为例:将婴儿紧绷,僵硬的手臂轻轻甩动,然后放松,对着宝宝微笑。抚触的动作要做到位,用力适当,每个动作做4~6次。
2.2 抚触方法
2.2.1 脸部 舒缓脸部因吸吮、啼哭及长牙所造成的紧绷 取少量婴儿油或婴儿润肤乳液,从前额中心处用双手拇指往外推压,划出一个微笑状。用同样方法按摩眉头、眼窝、人中、下巴。
2.2.2 胸部 顺畅呼吸循环,双手放在两侧肋缘,右手向上滑向右,复原,左手以同样方法进行。
2.2.3 手部 增强灵活反应及运动协调功能。将婴儿双手下垂,用一只手捏住胳膊,从上臂到手腕部轻轻挤捏,然后用手指按摩手腕。用同样方法按摩另一只手。搓滚臂和手:双手夹住小手臂,上下搓滚,并轻捏宝宝的手腕和小手。在确保婴儿手部不受伤害的前提下,用拇指从手掌心按摩至手指。
2.2.4 腹部 腹部按摩的动作能加强婴儿排泄功能,有助排气排便。大部分动作在婴儿下腹结束(你的右下方)。这是排泄器官之所在,目的是把排泄物推向结肠。按顺时针方向按摩腹部。在脐痂脱落前不要按摩该区域。用指尖在婴儿腹部从左方向朝右按摩,可能感觉有气体在指下移动。
I:用右手在婴儿左腹由上往下画一个英文字母“I”;Love:依操作者的方向由左至右画一个倒写的“L”;
U:依操作者的方向由左至右画一个倒写的“U”;做这些动作时,用关爱的语调向婴儿说“我爱你”,婴儿会很喜欢的!
2.2.5 腿部 增强灵活反应,增加运动协调功能。按摩婴儿的大腿、膝部、小腿,从大腿至踝部轻轻挤捏,上下搓滚,并轻捏宝宝的脚踝和脚掌。在确保脚踝不受伤的前提下,用拇指从脚后跟按摩至脚趾。
2.2.6 背部 舒缓背部肌肉。双手平放在婴儿背部,从颈部向下按摩,然后用指尖轻轻按摩脊柱两边的肌肉,再次从颈部向骶部迂回运动。
2.2.7 观察指标 主要观察指标为两组患儿治疗前后的NBNA评分,两组患儿NBNA评分结果见表1,表2。
2.2.8 随访结果 共随访50例,治疗组25例,正常24例,后遗症1例,后遗症发生率4﹪,对照组25例,正常20例,后遗症3例,后遗症发生率12﹪,治疗组后遗症发生率明显下降。
3 结果
患儿一个月来复查时,观察组的患儿直立位或俯卧位时能抬头,能微笑,有面部表情,跟随物转动[2],而对照组的患儿面部表情较淡漠,虽然直立位或俯卧位时能抬头,但仅持续十几秒,观察组的患儿体重增长1.5 kg,而对照组的患儿体重只增长1 kg。
4 讨论
观察组与对照组差异主要表现在行为能力及主动肌张力两个项目群上,行为能力和主动肌张力是反映新生儿行为神经发育的敏感指标,说明早期给予HIE患儿抚触干预可促进新生儿行为神经发育,改善脑功能,肯定了抚触对HIE早期干预的近期效果。抚触意及抚摸和接触,该疗法是一种经过科学指导有技巧的触摸,通过对婴儿皮肤各部位科学的按摩,使大量温和良性刺激上传到中枢神经系统,大脑皮层对这些冲动产生一系列生理效应,从而刺激神经系统的发育,达到治疗目的 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1386KB，2页)。