80例乳腺癌围手术期患者的整体护理探讨
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【摘要】 目的 探讨乳腺癌患者围手术期的整体护理方法。方法 选择我院近年来收治的乳腺癌手术患者80例,对其临床资料及围手术期护理方法进行回顾性总结分析。结果 对乳腺癌手术患者给予身心整体护理,可以使患者快速康复,并提高她们的生活质量。结论 对乳腺癌手术患者给予身心整体护理,术前患者的身体准备、对患者的心理疏导和关怀,术中对生命体征的严密监测,术后对并发症的防治及正确的功能锻炼和健康指导对乳腺癌患者的快速康复和生活质量的提高都有重要的意义。
【关键词】 乳腺癌;整体护理;围手术期
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.177
作者单位:223200江苏省淮安市新安医院
2008年1月至2009年12月,我院对80例乳腺癌患者实施身心整体护理的护理方法,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组80例乳腺癌患者,年龄34～62岁,平均48.7岁。根据乳腺癌TNM国际分期:Ⅰ期19例,Ⅱ期36例,Ⅲ期18例,Ⅳ期7例。手术适应证:肿物局限于乳房内,或已有腋窝淋巴结转移但没有粘连成团块者。术前贫血及营养状态不佳者予以纠正。29例行经典乳腺癌根治术,42例行乳腺癌改良根治术,扩大乳腺癌根治术9例。
2 围手术期整体护理方法
2.1 术前护理 术前身体准备:常规检查常规、生化检查及心电图、胸片。皮肤要准备细致,避免损伤术野皮肤。了解患者的病情,了解手术范围,指导患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食,增强机体对手术的耐受力,对于失眠患者术前晚应予药物助眠、术前空腹禁食6 h。乳房是女性重要的第二性征之一,也是展现女性美的重要象征。近年来乳腺癌的发病呈年轻化趋势,将严重的影响女性的身心健康甚至危及生命[1]。乳腺癌患者除了具有一般肿瘤患者共有的心理问题外,还会受到身体形象改变给自身带来的巨大压力。这就要求医护人员对于患者的真实病情、特殊情况应采取适度保密措施,避免患者因过度恐惧、紧张而产生消极情绪。对于已了解病情的患者,医护人员要向其说明做此手术的必要性和安全性,对患者进行全面系统的健康宣教,征求患者及家属的全面配合。医护人员一定要多向患者及家属介绍治疗成功案例,增强其治疗的信心和战胜癌症的勇气。
2.2 术中护理 术中要严密监测生命体征,情绪紧张者可适当用镇静剂,吸氧,术中渗血、出血多者注意补充血容量,必要时输血。
2.3 术后护理 (1)疼痛的护理:乳腺癌根治手术范围大,术后切口疼痛明显,必定会影响患者的睡眠及生活质量。医护人员应首先改变认为疼痛是手术正常、必然结果的错误观念,对患者进行心理安慰、尽量转移其注意力,采用镇痛措施或适当地应用止痛剂减轻患者的痛苦。护士帮助患者缓解其疼痛,使其尽快恢复体力,更好的配合医生治疗,才会在很大程度上减少术后并发症的发生。(2)呼吸管理:乳腺癌术后患者胸壁需行加压包扎,因此,可限制患者的呼吸运动。故包扎时需松紧适度,压力适宜;取半坐位有利于呼吸,患者有痰时,予止咳化痰,咳痰困难时需拍背帮助排痰或气管雾化,必要时给予吸痰。如患者感到较明显的呼吸困难应及时作相应处理。(3)引流的管理:乳腺癌根治术后因创面大,渗血渗液多,引流不畅极易发生皮瓣坏死和感染,导致切口延期愈合,影响术后放疗和化疗,因此其管理至关重要。为防止手术创腔积液、皮瓣坏死引起感染,术后常放置引流管,引流方式多为主动引流,通过负压作用将手术区域内液体吸出,使死腔逐渐缩小,闭式负压引流有防止逆行感染的可能。观察引流液的颜色、量及性质,如为新鲜全血且量多,提示有活动性出血;如引流量突然减少,提示引流管引流不畅或锁骨下肋间有分隔死腔,应找出原因,作相应处理,保持引流通畅。引流管保留时间一般为24～48 h[2]。(4)切口管理:观察切口敷料有无渗血、渗液,便于及时发现有无出血并更换敷料,预防切口感染。经常隔着敷料挤压切口及其周围,驱赶液体流入引流管。引流管拔除后,应继续观察切口,如有皮下积液,在严格消毒后抽液,并加压包扎。(5)预防并发症:①鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽,这样有利于肺的扩张。痰液粘稠的患者给予超声雾化吸入以促进痰液排出。②保持切口清洁、干燥,定时更换敷料,防止切口感染。切口皮肤恢复期时会产生痒感,嘱患者禁止搔抓,如痒感难忍,可用适量氧化锌软膏涂擦。③时刻注意保持切口引流管的通畅,定期消毒,并给予抗生素预防切口感染。(6)患侧上肢功能锻炼:乳腺癌术后早期患者多有患肢肿胀不适,活动受限,可在患肢垫一软枕,使患肢处于功能位,提高患肢90°,前臂与上臂屈曲45°,促进血液、淋巴回流。避免患肢长时间下垂或用力,患肢不宜行静脉穿刺、肌内注射、抽血、测量血压,避免牵拉、受压,注意保护患侧上肢免受伤害。(7)复查:乳腺癌患者经治疗出院后第1～5年,每半年来医院随诊复查一次;5年后每年随诊复查一次。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,国内统计资料显示,近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势,发病率为37/10 000,占恶性肿瘤的7%～10%,已成为我国女性发病最高的恶性肿瘤[3]。我国虽属女性乳腺癌低发国家,但有就诊年龄提前的趋势。乳腺癌不仅给患者身心带来巨大痛苦,而且给家庭和社会带来很大的经济负担,这些负性影响贯穿于疾病的诊断、治疗、康复及护理的整个过程。对乳腺癌围手术期患者给予身心整体护理,术前患者的身体准备、心理疏导和关怀,术中对生命体征的严密监测,术后对并发症的防治及正确的功能锻炼和健康指导对乳腺癌患者的快速康复和生活质量的提高都有重要的意义 ......
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