冠脉CT造影中时间-密度曲线的判读与应用(2)
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想减少对比剂在肺内及左房内稀释主要靠增加注射对比剂的时间来解决,注射对比剂时间越长其稀释能力越小,当注射时间等于肺循环时间时,其稀释能力近似为零。大量的小循环测试发现主动脉峰值密度与肺动脉值密度相差约100HU以内,足以说明其稀释作用是有限的。因为肺循环只有一个进口-肺动脉,因为没有其他静脉血的混合,其稀释能力随对比剂的连续注入而逐渐减小,当连续注射对比剂接近到肺循环时间时,其稀释能力大大减弱、主动脉根部的增强密度会升到最大效益的高度,如果肺循环为8S,连续向肺内注入8S的对比剂,那么第8S时左房内对对比剂稀释能力在理论上应该为零。在克服肺循环的稀释后,主动脉根部的强化密度接近肺动脉的峰值强化密度,如果肺动脉强化密度进入平台期,持续注射对比剂8 s后主动脉根部也会形成一个相对高密度平台期。
冠脉CTA扫描中,与体重匹配的流速可以把高浓度的强化血液提供给肺动脉,恰当的给药时间可以把高浓度的强化血液提供给主动脉根部,准确的曝光时间内持续注入对比剂,能使冠脉形成密度高且密度较均匀的图像,以上三者缺一不可[8]。冠脉是体循环中离心脏最近的血管,并且循环速度快,除了肺动脉造影,它因该是CT血管造影中最节省对比剂的,可目前它的用量却不是如此,这可能是冠状动脉只能接收20%的主动脉的强化血液的缘固。
先进的多流速高压注射器(可变6个流速以上),为扫描中改变对比剂注射流率提供了可能,加之对各器官增强因素的全面认识,势必在冠脉及血管呈像技术中的对比剂使用更加合理,用量更加减少。
采用进入注入高流速对比剂-以克服上下腔静脉稀释而增加对右房强化程度;采用同流速盐水跟进,减少静脉内对比剂的滞留并充分利用;采用变速注射对比剂以使其靶血管在曝光扫描时密度尽量均匀以达到节省对比剂用量;以上三者综合改进将会在64排CT冠脉造影时减少对比剂用量取得进一步突破。目前双流速法已经在胸痛三联、室间隔显示方面取得了很好的效果。
5 结语
不论对比剂使用优化方案如何改进,手动脉触发冠脉CTA的小剂量循环测试是最基础的一环,判读时间-密度曲线是非常重要的,取值不准会直接影响对比剂用量的准确性、延迟时间选择的准确性、启动扫描时间制定的准确性及曝光期间内使用对比剂的准确性。准确取值再结合患者心率的变化加以调整,可提高冠脉CT造影的成功率。
参考文献
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[2] 杜湘珂,朱锡强,沈复兴,等.螺旋CT血管造影.中华放射学杂志,1995,29(3):202-204.
[3] Hoffmann MHK,Shi H,Schmitz BL,et al. Noninvasive CoronaryAngiography wit h Multislice Computed Tomography. JAMA,2005,293(20):2471-2478.
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