经桡动脉和经股动脉途径行冠状动脉介入术的临床对比分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1967KB，3页)。
桡动脉组并发症2例,1例为术中桡动脉痉挛,1例为术后包扎不紧出现出血和血肿。股动脉组并发症12例,穿刺部位出血和血肿7例(7.2%),2组相比差异有统计学意义(P<0.01),拔管时引起血管迷走神经反射2例(均为股动脉组),穿刺后导致假性动脉瘤2例(均为股动脉),术后卧床时间、住院时间经桡动脉组明显短于经股动脉组,差异有显著性(P<0.01)。躯体不适情况2组差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
经股动脉入路行冠脉介入治疗是其经典路径[4],因股动脉粗大,易穿刺,操作方便,入路快,操作时间短为其优点。但是这种方法会有许多并发症存在,如出血、血肿、皮下瘀血、动-静瘘、假性动脉瘤等,有时甚至需要手术切除假性动脉瘤。而且局部穿刺的股动脉需要长时间压迫来止血和拔管,也增大了医务人员工作量。且拔管前需要监测凝血酶时间(APTT)等血凝情况,拔管时常会出现迷走神经反射,处理不及时甚至会危及生病,给患者带来许多痛苦和不必要的经济负担。且对于高龄腰部病变、不习惯床上排尿者,需行导尿,增加痛苦。除此之外,还会有一些危及生病的并发症可能发生,如腹膜后血肿、术后较长时间的卧床可能会引发肺栓塞等。本研究提示,经股动脉途径行冠脉介入并发症明显多于经桡动脉途径介入。
选择桡动脉途经行冠脉介入治疗就会避免经股动脉入路的许多并发症的发生。桡动脉位置表浅,无重要血管走行,穿刺并发症少,出血易压迫,不影响抗凝药物使用[5],总的血管并发症的发生率为1.1%,多数为穿刺部位或前臂血肿[6]。对于严重髂动脉,股动脉、腹主动脉迂曲、狭窄的患者,桡动脉入路可提高手术成功率,减少血管并发症,术后不需卧床、制动,避免腰腿痛不适,尿潴留、导尿。消除患者长时间卧床的痛苦和肺栓塞这样的致命并发症的发生。减少住院时间及降低费用。即可作为有适应证患者的首先,亦可作为股动脉途径失败的第二选择,已逐渐成为冠心病介入诊断和治疗的重要而实用的技术之一[7]。但是经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗也有局限性,桡动脉较细,易痉挛穿刺及导管难度大,对术者要求高,不适于难度较大的患者。此外桡动脉途径缺点为常规导管经右侧桡动脉无法进行左侧颈动脉及左锁骨下动脉选择性造影,亦无法进行肾动脉选择性造影。
本文有1例出现严重桡动脉痉挛改为股动脉途径手术成功。术前向患者做必要的解释,解除思想顾虑,必要时给予镇静药物及加用局部麻醉药物。根据患者的性别、体重选择与血管内径相匹配的鞘管和导管,提高穿刺成功率,减少导管、导丝的反复操作过程,冠脉内注入抗痉挛药物可以采用“鸡尾酒”疗法,包括“利多卡因,硝酸甘油,或维拉帕米”。避免暴力操作进退导管均用超滑导丝在透视下进行,减少对血管壁的刺激,可减少桡动脉痉挛。2例因锁骨下动脉严重扭曲导致置管困难,改为股动脉入路手术成功。对于复杂病变,经桡动脉途径介入治疗常遇到支持力不够,故往往需要用到深插技术,而较复杂的病变导引导管常需选用XB、EBU、AL、XBRCA、等强支持力的指引导管,有助于增加被动支持力,提高手术成功率。
本文98例经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的并发症发生率2%,结果证实了并发症发生极少,除个别病例出现桡动脉痉挛、前臂血肿外,未见到其他并发症。这些与文献报道相同[8]。充分证实了其安全性,与传统的股动脉途径冠状动脉介入治疗相比,确有其巨大的优越性。
经桡动脉入路冠脉介入治疗(TRI)自应用以来,从技术以及器材方面不断完善,撼动了经股动脉入路冠脉介入治疗经典路径。因其从桡动脉入路,术后大多数患者不需要长时间卧床,大大减少了患者的精神费负担,使接受PCI治疗的患者数量逐年增加。然而桡动脉细小,易痉挛,操作器械较为困难,学习过程有一定难度,一些与操作相关的并发症影响临床疗效,因此,正确认识TRI相关并发症,掌握其防治原则,在TRI操作技术中显得尤为重要。任何一项技术从探索、成熟到完美总要经历一个发展过程,作为冠状动脉介入治疗的不同入路各有优势,尤其对于分叉等复杂病变,不必刻意追求相互替代。以最小代价,最小痛苦完成复杂心血管介入手术是我们的总目标。
总之,TRI技术随着操作技术和器械的不断完善,在正确认识并严格控制并发症的基础上,TRI技术一定能为更多患者带来更多益处。
参考文献
[1] 韩基华,侯爱洁,李占全,等.无保护冠状动脉左主干病变的介入治疗及随访,2005,11(2):123-124.
[2] Aguirre FV,Topol EJ.ferguson JJ,al.Bleedig complica-tions with the chimeric antibody to plateletglycoprotein IIb/II-Ia integrinin patients underoing percutancous coronary inter-vent-vention.Circulation,1995,91:2890-2892.
[3] 杨省利,惠昭岚,蔚虎文,等.经股动脉冠心病及介入诊断及治疗中穿刺血管并发症的防治及护理.心脏杂志,2004,16(6):585-586.
[4] 高宇平,吕吉元,贾水平,等.经桡动脉及股动脉路径行冠状动脉造影对比.中国循环杂志,2004,190(增刊):173-174 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1967KB，3页)。