小儿肺炎支原体肺炎38例临床分析
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【摘要】 目的 了解小儿肺炎支原体(MP)肺炎的临床特点,提高其诊断与治疗水平。方法 对我院2007年10月至2010年5月间38例确诊为MP肺炎病例进行临床分析。结果 发病年龄多为学龄儿童,6～13岁占44.7%,持续发热伴刺激性咳嗽的患儿占92.1%,早期无明显阳性体征,酶联免疫吸附法检测血清特异性MP-IgM抗体阳性率高,胸片以一侧大片絮状阴影为多见。16例(42.1%)有肺外合并症,绝大部分病例用红霉素、阿奇霉素治疗效果良好,少数病例加服利福平、泼尼松。结论 小儿MP肺炎好发于学龄儿童,酶联免疫吸附法检测MP-IgM抗体阳性率高,利于诊断治疗。
【关键词】 支原体肺炎;诊断;治疗
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.71
作者单位:032100山西省文水县人民医院
肺炎支原体(MP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一,约有10%～30%的社区获得性肺炎由MP所治,MP肺炎临床表现轻重不一,且常有肺外合并症,容易误诊,现对本院2007年10月至2010年5月收治的38例支原体肺炎患儿的临床资料进行分析,旨在提高对本病的诊治水平。
1 对象与方法
1.1 一般资料 38例均为我科住院病例,均符合支原体肺炎诊断标准[1-2],其中,男24例,女14例,男女之比1.7:1,年龄6个月~1岁2例,~3岁6例,~6岁13例,~13岁17例。
1.2 方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清特异性MP-IgM抗体,同时作血培养,咽拭子MP-DNA检测及血沉、C-反应蛋白测定,全部患儿均拍胸片,部分病例作肺部CT及B超检查。
2 结果
2.1 38例血清特异性MP-IgM抗体均阳性,血培养均阴性,白细胞计数升高9例,降低2例,其余均正常。咽拭子MP-DNA检测17例阳性,血沉增快32例,C-反应蛋白增高25例,轻度贫血2例,血小板减少1例。
2.2 临床表现 35例(92.1%)患儿急性起病,起病至就诊平均4.5 d,表现为持续性发热伴咳嗽,其中2例伴有胸痛,热型多不规则,发热时间4~15 d,咳嗽顽固剧烈,呈阵发性干咳或伴有少量痰液。另3例(7.8%)起病缓慢,起病至就诊2~3周,以乏力、纳差为前躯症状,逐渐出现咳嗽。
2.3 胸部X线摄片 X线胸片右侧大片絮状阴影21例(右下13例)占55.3%,左侧11例(左下9例)占28.9%,2例胸腔积液,1例肺不张。
2.4 支原体肺炎的肺外合并症 本组38例支原体肺炎中16例有肺外合并症,占42.1%,其中渗出性胸膜炎2例,肺不张1例。心血管系统:心肌炎3例,心电图及心肌酶谱均有改变,包括窦性心动过速1例,室性早搏1例,T波改变1例。血液系统:轻度贫血2例,血小板减少1例。消化系统受累3例,表现为恶心、呕吐、腹泻,其中2例有肝功能ALT和AST升高。皮肤受累1例,表现为多形性斑丘疹。泌尿系统受累2例,2例均有镜下血尿及蛋白尿。中枢系统受累1例,表现为头痛、烦躁、嗜睡等。
2.5 治疗与转归 所有病例确诊后给予红霉素25~30 mg/(kg·d)静脉点滴7~10 d,改为口服阿奇霉素2~3周,其中红霉素胃肠道反应显著者,改为阿奇霉素10 mg/(kg·d)静脉点滴3~5 d,停药4 d,口服阿奇霉素2周。31例(81.6%)在治疗3~5 d后体温下降,咳嗽减轻,4例加服利福平10~15 mg/(kg·d),在治疗7~9 d后体温平稳,咳嗽明显减轻,3例加服泼尼松1 mg/(kg·d) 并逐渐减量。38例中37例均在治疗12~15 d复查胸片吸收好转后出院,门诊随访,平均住院14 d。1例合并肺不张患儿经积极治疗,未上呼吸机,入院后15 d复查肺部CT,显示双肺纹理增粗并支气管周围炎,与入院时CT比较肺不张消失,继续治疗1周痊愈出院。
3 讨论
目前 MP肺炎已成为儿科的常见病和多发病,在儿童呼吸道感染中MP肺炎越来越受到重视,发病年龄为学龄儿童多见,本组病例44.7%为6~13岁。支原体肺炎临床表现主要为持续性发热伴刺激性干咳,早期查体大部分无明显阳性体征。在实验室检查方面,本组大部分患儿外周血白细胞数正常,但血沉及C-反应蛋白升高。支原体肺炎除临床表现外,主要根据血清学检查。本组所有病例发病后4~6 d内胸部X线检查,结果发现不同程度的肺部炎症改变,大部分表现为大片状阴影,但不占据整个大叶,病变以单侧受累多见,主要为右肺占55.3%,下叶(68.8%)多于上中叶,与文献报道一致[3]。我们认为,对持续性发热伴刺激性干咳并对β内酰胺类抗生素无效的年长儿,应早期摄片检查及早明确诊断。
近年来,随着支原体肺炎发病率的上升,其肺外合并症也逐渐增多,且全身各系统均可受累。本组肺外合并症16例,发病率为42.1%,包括渗出性胸膜炎、肺不张、贫血、肝损害、肾损害、神经系统损害、心肌炎等,以合并心肌炎和脑炎的病情最为严重 ......
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