经尿道内切开及电切术治疗男性尿道狭窄
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【摘要】 目的 探讨尿道内切开及电切术治疗男性尿道狭窄的疗效。方法 采用经尿道内切开及电切术治疗男性尿道狭窄46例。结果 46例手术成功,无严重并发症发生,随访2～13个月,排尿通畅,其中4例经尿道扩张3~6个月后排尿通畅,2例再次行尿道内切开术后治愈。结论 经尿道内切开及电切术操作简单、创伤小,并发症少,可重复使用,疗效好,是尿道狭窄治疗的首选方法。
【关键词】 男性尿道狭窄; 经尿道内切开及电切术
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.90
作者单位:032200
山西省汾阳市人民医院外科
男性尿道狭窄是泌尿外科常见疾病。2002年12月至2010年6月,我院采用经尿道内切开及电切术治疗男性尿道狭窄46例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组46例,年龄17～70岁,平均48岁,病史3～24个月。其中骨盆骨折致后尿道狭窄30例,经尿道前列腺电切术后2例,炎症性尿道狭窄14例,所有患者均经尿道探子、尿道造影检查确诊,狭窄比度0.20～3.00 cm,平均1.40 cm后尿道狭窄并假道形成12例,多段狭窄16例,单纯性狭窄24例;6例伴尿道闭锁,闭锁段长度0.20～0.6 cm。已行耻骨上膀胱造瘘11例。在既往手术史中,急诊行尿道会师术30例,40例有尿道扩张史。
1.2 治疗方法
在椎管内麻醉下,取截石位,直视下经尿道置入F21尿道内切开镜,5%葡萄糖注射液或4%甘露醇注射液持续冲洗,狭窄处受阻后,窥视到狭窄部的“孔穴”后,置入F4输尿管导管沿小孔插入膀胱做引导,这时可见导管尾部有液体流出,证明孔道正确,用冷刀沿着导引管于10~12点位做放射状多点逐渐切开,直至尿道镜通过狭窄段。对于尿道闭锁者,将尿道探杆自膀胱造瘘口(或术中切开膀胱)插入后尿道闭锁段,晃动探杆引导内切开,打通闭锁的尿道隔膜。伴假道形成者,在导引管的引导下,若与真道共用一薄弱的尿道壁,将其切开。若假道与真道距离远,则不必切开假道壁。但注意留置尿管时勿进入假道。在尿道内切开基础上,将尿道内不光整的瘢痕组织或膀胱颈部瘢痕狭窄,则换用电切镜彻底切除瘢痕组织,直至尿道腔光整,手术结束。留置F18~20气囊尿管,术后常规使用抗生素,留置尿管2~4周。拔除尿管后,观察排尿情况。若尿流变细者,每周尿道扩张一次,经3~8次扩张无效,再次行尿道内切开术。
2 结果
本组46例,拔除尿管后均排尿通畅,最大尿流率均>15 ml/s,平均22.4 ml/s。无出血、尿瘘、尿失禁等并发症。全部患者拔除尿管后均行尿道扩张。
46例中,随访时间6~36个月,平均11个月。其中40例分别行尿道扩张2~5次后,能通畅排尿治愈;4例分别行定期尿道扩张3~6个月后排尿通畅治愈;2例因扩张疗效差,分别于术后2个月、7个月再次行经尿道内切开术后治愈。3 讨论
尿道狭窄的治疗一直是泌尿外科的一大临床难题,手术途径、手术时机的选择及并发症的防治一直为泌尿外科医生关注。直视下尿道狭窄内切开术是目前治疗尿道狭窄或闭锁较理想的治疗方法之一。
本组资料分析:尿道狭窄长度为3 cm内,闭锁段<1 cm,成功率高。所有患者均获得满意效果,进一步体现了尿道狭窄内切开及电切术的微创优势。
Steakmp等[1]认为,狭窄段<2 cm者可选用尿道内切开术或单纯尿道扩张术;狭窄段为2~4 cm者可试用尿道内切开术,一次内切开术失败后即选择开放手术;狭窄段>4 cm者首选应选择开放手术。而杨宝龙等[2]认为,即使是长段尿道狭窄或闭锁、合并尿道假道或瘘道等复杂性患者,凡能将输尿管导管通过狭窄段进入膀胱者,均能采用此方法治疗。本组46例患者中,获得很好的疗效。因此,我们认为只要在直视下能顺利插入电切镜、引导管,能经膀胱造瘘孔置入尿道扩张器至后尿道者,不受尿道狭窄长度的严格限制。
单纯冷刀切开不能清除瘢痕组织,充分切开狭窄环,彻底切除瘢痕组织,是减少后复发的关键[3]。后尿道狭窄切开处注意避免直肠损伤。电切时功率宜小,应快速,宁浅勿深,避免大号电切环,少用电凝,减少对组织的损伤,术中切记以精阜为标志,防止术后尿失禁。
关于重复尿道内切开术,Pansadoro等[4]认为,一次尿道内切开术失败后应慎行再次内切开术。本组2例经直视下第2次尿道内切开术,切除新形成的瘢痕组织,术后排尿通畅,避免了开放手术。本组资料表明:重复进行内切开术没有过多增加手术难度,而在很大程度上可避免开放手术。
本组4例定期扩张尿道3~6个月后治愈,避免了再次手术。另2例因定期扩张尿道后排尿未改善,再次行尿切开术,术后排尿良好。因此,术后定期尿道扩张是防止再次狭窄及二次手术的重要措施。
综上所述,经尿道内切开及电切术是治疗尿道狭窄具有操作简单、创伤小、并发症少、可重复使用、疗效好等优点,是目前治疗尿道狭窄的首选方法。
参考文献
[1] Steenkanp J W, Heyns F, Kock M L S ......
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