银杏达莫注射液对不稳定型心绞痛的疗效观察
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【摘要】 目的 观察银杏达莫注射液辅助治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法 回顾性分析2007年2月至2009年11月收治的64例不稳定型心绞痛临床资料,随机分为治疗组和对照组各32例,对照组给予常规治疗,治疗组加用银杏达莫注射液20 ml,1次/d,连用14 d为1疗程。观察两组治疗前、后心电图改变、心绞痛症状改善情况和控制心绞痛发作时间。结果 治疗组心电图心肌缺血改变。心绞痛症状改善及控制心绞痛发作时间均优于对照组(P<0.05),未见明显不良反应。结论 银杏达莫注射液可改善心脏功能,迅速缓解胸闷、心悸、气短、心绞痛等症状,对缓解心绞痛症状、改善心电图指标、防止病情进一步恶化有明显疗效,辅助治疗不稳定型心绞痛安全、有效。
【关键词】 不稳定型心绞痛;银杏达莫注射液;疗效观察
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.92
作者单位:476600河南神火集团总医院内科
不稳定型心绞痛(Unstable angina pectoifs,UAP) 患者病情较重,预后差,治疗不及时极易发展为急性心肌梗死甚至猝死。近年应用银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛效果良好[1],2007年2月至2009年11月我们在常规治疗的基础上使用银杏达莫注射液治疗UAP患者,对其疗效进行观察和比较,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 64例患者中男46例,女18例,年龄41~72岁,平均61.5岁,病程2个月~9年。入选条件为①初发劳力型心绞痛近期反复发作,持续时间较长,硝酸甘油缓解不满意;恶化劳力型心绞痛近期内发作较前频繁,胸痛加重,持续时间明显延长,硝酸甘油用量明显增加,但无静息时发作;②心绞痛发作持续时间<20 min;③发作时ST段压低幅度≥0.5 mm;或ST段抬高肢导联≥1 mm,胸导联≥2 mm;④肌钙蛋白检查正常。排除合并严重的心功能不全和恶性心律失常者、严重肝、肾功能障碍及脑血管疾病者、有活动性出血者以及非心绞痛发作时收缩压≥180 mm Hg(或)舒张压≥120 mm Hg的患者。将64例患者随机分为治疗组和对照组各32例,两组患者病情、年龄、性别、心率、血压等比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均予卧床、吸氧、通便及止痛对症等处理,常规给予阿司匹林抗血小板聚集、他汀类药物调脂及硝酸酯类、β-阻滞剂和钙离子拮抗剂等抗心绞痛治疗,心绞痛发作时酌情含服硝酸甘油,合并高血压病、糖尿病者给予降压、降糖等治疗,保持组间用药的均衡性;治疗组在上述治疗基础上加用银杏达莫注射液20 ml,溶于生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d;两组均以14 d为1疗程。观察治疗前后心电图改变、心绞痛发作情况及药物毒副作用。
1.3 疗效判定标准 显效:心绞痛症状基本消失,不需含服硝酸甘油;静息心电图恢复正常;有效:心绞痛发作次数减少,疼痛减轻,硝酸甘油用量减少。心电图ST段压低回升0.05 mV以上,或倒置T波变浅25%以上,或由平坦变为直立;无效:心绞痛无缓解,心电图ST-T无改善。
1.4 统计学方法 计量资料以(x±s)表示,行t检验;计数资料行 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治疗后心电图ST段总压低较治疗前明显改善,明显优于对照组,治疗前后及组间比较差异均有显著性(P>0.05)见表1;治疗组患者心绞痛发作控制时间3~9 d,平均6.5 d;对照组6~12 d,平均9.5 d,;治疗组显效率43.8%,总有效率93.8%,对照组显效率25%,总有效率71.9%;两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)见表2。两组治疗后血常规、尿常规、肝肾功能与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)。用药观察期间及其后随访所有人选患者均无不良反应发生。
3 讨论
UAP介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间,病理基础为不稳定的粥样斑块,斑块破裂可诱发血管痉挛,导致“白色血栓”形成,管腔狭窄一过性加重或接近完全闭塞,引起心肌缺血、心律失常,甚至急性心肌梗死或猝死。临床病情重、变化快,及时、有效地治疗十分重要,除抗血小板聚集、抗凝和抗冠状动脉痉挛等措施外,阻止粥样硬化的加重和稳定斑块为其关键所在,早期首选保守治疗。
银杏达莫注射液为银杏提取物和双嘧达莫的复方制剂,主要有效成分为银杏黄酮甙、银杏苦内酯、白果内酯及双密达莫[2],银杏提取物可拮抗血小板活化因子,抑制血小板的活化与聚集,改善微循环,增强红细胞变形能力,降低血液黏稠度及黏滞度,减低过氧化脂的产生,清除氧自由基,提高细胞抗氧化能力;加之双密达莫抑制血小板中磷酸二脂酶的活性,增强内源性PGI2,抑制细胞内钙超载,通过抑制血小板上皮细胞和红细胞摄取腺苷来抑制血小板第一相和第二相聚集,进一步降低血黏度,改善血液流变学状况,防止冠脉痉挛,增加心肌供血及其耐缺氧能力。
银杏达莫注射液临床应用可抗凝、降低血液黏度,改善微循环,增加冠脉血流量,降低心肌耗氧,改善心脏功能,迅速缓解胸闷、心悸、气短、心绞痛等症状,对缓解心绞痛症状、改善心肌缺血的心电图指标、防止病情进一步恶化具有明显的疗效[3]。有报道个别患者出现注射部位肿胀感或轻微头痛[4],本组患者治疗后心电图ST段总压低较治疗前明显改善,治疗组显效率43.8%,总有效率93.8%,对照组显效率25%,总有效率71.9%;血尿常规、肝肾功能等各项指标均无异常变化,未见明显不良反应,明显优于对照组,是辅助治疗不稳定型心绞痛有效而又安全的药物 ......
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