200例肺组织挫伤X线影像分析
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【摘要】 目的 探讨胸部闭合伤后肺组织挫伤的基本X线影像表现及影像形成的病理基础。方法 收集200例肺组织挫伤患者的胸部平片,进行分析,结合文献,提出了重点分析肺组织挫伤的两种基本X线影像表现,并讨论影像形成的病理基础。结果 胸部平片出现雨雾状阴影,肺纹理增多、密集或伴有斑片状阴影是肺组织挫伤的典型X线表现。结论 胸部外伤所致肺组织挫伤X线影像形成的病理基础主要是肺泡、肺间质水肿、肺小叶不张,使之相应挫伤肺组织产生雨雾状阴影,或是肺纹理增多、密集并伴有斑片状阴影出现。
【关键词】 肺组织挫伤;X线影像分析
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.93
作者单位:024000赤峰市医院放射科
我院放射科对近5年200例肺组织挫伤患者的胸部平片进行回顾性分析,现报告如下。
1 一般资料
200例肺组织挫伤患者均有明显外伤史(胸部闭合伤)。132例患者有两次以上X线平片,其中肺组织挫伤影像除6例见于对侧外,其余均见于伤侧。
2 影像分析
2.1 雨雾状阴影 是肺组织挫伤基本X线改变之一,具有一定的特征性。其密度可浓、可淡,亦可浓淡相间。大多数为中等密度,影像边缘不清,可弥漫于一侧肺野[1],也可局限于一侧肺野的某一部分,整个病变区呈现“雨雾”状特征。有时可见肺纹理增多、增粗,并有斑片、条片或大片较浓密影。影像分布特点与挫伤肺组织有关,与肺叶、肺段解剖结构无关,影像可跨叶、段分布。
2.2 肺纹理增多、密集或伴斑片状阴影:此型肺组织挫伤影像的全貌及分布部位与支气管肺炎相似,不同的是整个病区肺纹理密集、模糊,密度增高。
3 与肺组织挫伤共存的某些影像
3.1 创伤性肺脓肿 是诊断肺撕裂伤的可靠依据。在本组10例中共有囊肿16个。10例中除一例因气胸肺组织压缩70%不易观察外,其余9例均伴不同程度肺组织挫伤。多数囊腔随挫伤肺组织实变影的吸收消散而闭合,一例转变为肺血肿,一年后吸收,一例经手术治愈。
3.2 肺不张 本组5例均出现在下叶某个肺段,经一般治疗后均能复张,其中3例在肺组织恢复通气后可见肺组织挫伤影像改变。
3.3 骨折的出现
本组患者中X线平片有明确肋骨骨折的162例,18例患者出现胸骨骨折,6例患者肋骨出现隐性骨折[2]。
3.4 气胸、血气胸、皮下或纵隔气肿 由于胸部遭受直接的暴力打击出现骨折,锐利的骨折断段可穿破胸膜及肺组织,可造成气胸、血气胸、皮下或纵隔气肿[3]。本组11例患者有气胸或血气胸的出现,部分患者出现皮下气肿,5例患者在肺组织完全膨胀后可见到肺组织挫伤影像改变。
4 讨论
肺组织挫伤可以导致肺血管、支气管、淋巴管和肺实质、肺泡的损害及胸膜的创伤。形成雨雾状阴影的病理基础主要是肺泡和肺间质水肿。由于肺组织供血丰富,内源性炎症介质如血管活性胺类、前列腺素等含量高,挫伤的肺组织可迅速产生血管充血扩张,通透性升高等一系列渗出性反应,造成广泛肺间质水肿。肺泡微血管损害,肺泡上皮细胞坏死、脱落将影响呼吸膜的完整性。同时Ⅱ型细胞损害,肺泡表面活性物质减少,从而导致渗出液及肺泡毛细血管的渗血进入肺泡内。
肺纹理增多、密集伴斑片状阴影或雨雾状影像改变的出现,可能与胸部外伤瞬间呼吸状态及患者本身原有呼吸机能状态有关,亦可能与外伤类型、程度有关。隐性形成的病理基础主要是支气管水肿及肺小叶不张。因肺组织挫伤而释放的内源性炎症介质有强烈的收缩支气管的作用,同时促进支气管的血管扩张,外渗增加产生支气管壁水肿增厚;腺体分泌增加,体积增大,黏膜水肿,上皮细胞坏死、脱落。肺泡、支气管腔内分泌物、炎性渗出物及坏死脱落的组织碎片以及支气管腔内凝血块可凝聚堵塞支气管腔,造成肺小叶不张。当支气管腔内凝聚物较大时,有可能阻塞肺段、肺叶乃至主支气管腔而形成相应的肺不张 ......
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