腹腔镜下切除胆囊并发症的分析
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【摘要】 目的 总结腹腔镜下切除胆囊并发症的临床治疗经验,探究其发生原因,找寻防范方法及对策。方法 对我院2006年8月至今,收治的1854例腹腔胆囊切除病例中的43例并发症病例资料,进行了回顾性的分析研究。结果 43例并发症中:胆管损伤26例、出血4例、术后腹腔内感染5例、皮下气肿4例、胆总管残留结石1例、胆漏3例,所有患者经治疗后痊愈,没有严重的后遗症。结论 严肃的术前判断检查、严谨规范的术中进展及细致的术后观察有助于减少LC并发症的发生。
【关键词】
LC;并发症;发病原因;预防措施
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.95
作者单位:241000安徽省宣城地区医院(皖医二附院)普外科
自从Langenbuch在1982年首次实施腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,简称LC)以来,因其具有恢复快、伤痕小、痛苦轻和住院周期短等优点,逐渐成为腹部外科最常见的手术之一。但是LC术后并发症发生率远高于传统的开腹胆囊切除术,给患者带来一定的痛苦,且可能留下较严重后遗症,同时并非所有的外科医生都能认识到问题的严重性,往往出现问题后,才仓促间为出现并发症的患者进行再一次治疗。我院2006年8月至今,共收治的1854例腹腔胆囊切除病例,其中43例出现并发症,分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组实行LC共1854例,其中男895例,女959例。年龄15～82岁,平均46.5岁。其中有271例胆囊息肉,763例胆囊结石,243例胆囊炎,144例胆囊坏疽,433例胆囊颈部结石嵌顿。
1.2 手术方法 本组手术大多由经验丰富的外科医生完成,根据患者的情况选定治疗方式,对患者的情况进行全面性的探查,明确该手术的难点,再进行手术。全组按照LC术规范的基本步骤进行,先建立气腹,然后有秩序地穿刺置入手术所需器械,在正常腹内压12～15 mm Hg的情况下,采用 “四孔”技术进行治疗。
2 结果
单例LC手术所用时间20～150 min,平均手术时间约为40 min。术后3 d大多可以下地到活动,患者术后住院日4～15 d,平均住院日6.5 d。其中,中转开腹手术185例,占10.0%,共发生并发症43例,占2.3%,其中男24例,女19例,其中胆管损伤26例、出血4例、术后腹腔内感染5例、皮下气肿4例、胆总管残留结石1例、胆漏3例,包括发生并发症在内的所有患者经治疗后痊愈,没有严重的后遗症。
3 讨论
3.1 胆管损伤的防治 胆管损伤是LC较严重的并发症之一,据文献报告统计,胆管损伤的发生率是0%～3.2%。本组26例,发生率为1.4%。为了降低胆管损伤的发生率,也为了造福更多的患者,在日后的工作当中,应当加强对医师手术技术的训练与考核;适时转向传统的开腹手术;对肝总管、胆总管和胆囊管的关系进行细微观察,必要时应提高胆囊的颈部让胆囊管形成一定的张力,扩大Calot的三角区域,使手术更加清晰。
3.2 出血的防治 出血是LC途中转入开腹手术的主要原因之一,危险性较大。发生出血并发症的原因有:①因医师在手术当中操作的不规范,导致胆囊管遮住了胆囊动脉,造成解剖的不易辨认,在剪断胆囊管时剪到胆囊动脉而造成出血;②手术当中疏忽了第二支甚至是第三支胆囊动脉的存在,误伤了胆囊动脉造成出血;③在取胆囊的时侯尖刀片因扩大切口而损伤了腹壁血管。本组中有1例是因解剖胆囊管的时侯操作损伤了胆囊动脉而引起出血,2例是因解剖胆囊管的时侯损伤胆囊动脉后而引起出血。术中发生出血并发症一般使用电灼或者胶原性的物质进行止血,出血量大且凶猛的应当及时转开腹手术。
3.3 术后腹腔感染的防治 术后腹腔感染并发症的发生主要原因是因为术中污染所导致,常见的原因为术中胆囊破裂,或者胆囊管远切端没能完全夹闭从而导致大量的感染性胆汁或是泥沙样结石污染了腹腔,且因漏入腹腔内的泥沙样结石,很多时候在镜下是无法完全清除干净的。预防的措施有:①精细地解剖并完整地摘除胆囊;②术后胆囊管的远端应当完全地夹闭;③在大量的结石漏入腹腔内而无法完全取净之时,应当及时中转开腹,当发生术后腹腔感染时,可经术后抗感染以及利胆进行治疗。
虽然说随着LC的普及,越来越多的患者选择LC进行手术,发生并发症的比率随之升高在所难免,但是医务人员应当从各方面努力,从而减少并发症的发生率,造福广大患者 ......
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