探讨儿童慢性顽固性咳嗽与支原体感染的关系及临床治疗观察(2)
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3 讨论
有资料研究表明，慢性咳嗽中以3~6岁占比例最多，其次是1~3岁，6岁以后的年长儿最少。在我收集研究的55例病例中，<12个月有1例，占1.81%；1~2.5岁有10例，占18.18%；2.5~5.5岁有36例，占65.45%；6~12岁有8例，占14.56%。以2.5~5.5岁占的比例最高，与调查资料相符。这与6岁以内的儿童的机体免疫功能发育不完全和呼吸道的局部免疫功能发育不够健全有关，引起儿童慢性咳嗽原因很多，呼吸系统感染是最主要的原因，其常见的病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体等。近年来支原体(MP)已成为儿童呼吸道感染的常见病原体之一，并且感染发病率有明显上升趋势。国外研究发现，支原体(MP)感染可诱发哮喘，与哮喘发作及恶化有关。本次研究资料表明，也有8例患儿的慢性顽固性咳嗽被诊断为哮喘，与之相符。
支原体(MP)是能够自我复制，并可以独立存活的最小原核细胞型微生物，大小介于病毒和细菌之间，存在自然界分布广泛。而支原体(MP)可引起呼吸道感染。 MP感染的发病机制目前尚未清楚，目前认为MP感染与体液免疫、细胞免疫均有关。支原体(MP)感染转为慢性咳嗽后有以下特点:①以咳嗽为唯一或主要症状，多以慢性顽固性剌激性咳嗽，反复发作；②患儿基本状况比较良好，体征肺部听诊不明显、胸部X线检查除少数病例有肺部阴影外，无呼吸道外并发症，全身中毒症状不明显；③大环内酯类抗生素加止咳药治疗有效。青霉素类或头孢类、氨基糖苷类等治疗后无效或效果不明显。选用大环内酯类的新产口，如罗红霉素、甲红霉素、阿奇霉素等，治疗本病效果较好。
综上所述，慢性顽固性咳嗽与MP感染有着密切关系。临床上难治性或反复发作的慢性咳嗽，特别是顽固性剌激性干咳，应想到支原体(MP)感染的可能，尽早做相关实验室检查，及时针对抗支原体治疗，可供儿科临床参考，合理使用抗生素，避免耽误治疗。
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