伊立替康联合FP方案治疗晚期食管癌疗效分析(2)
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2.2 远期疗效 PIF方案组平均疾病进展时间(TTP)5.9个月(3～7个月)，平均生存期12.2个月，PF组平均疾病进展时间(TTP)4.4个月(3～6个月)，中位生存期9.3个月。两组进行随访,明显高于PF方案组37.5%，显示其远期疗效优于对照组。
2.2 毒性反应 治疗期间监测患者血常规、肝功能，以及恶心呕吐、腹泻等毒副反应发生情况见表2。主要的毒副反应为恶心呕吐, PIF方案组发生率为91.89%(34/37), PF方案组发生率为88.89%(32/36)，经χ2检验无差异(91.89% vs 88.89%,P>0.05)；其次为骨髓抑制, PIF方案组发生率为78.38%(29/37)，PF方案组为50.0%(18/36), 经χ2检验差异有统计学意义(78.38% vs 50.0%,P<0.05)；再次为腹泻, PIF方案组发生率为32.43%(12/37)，PF方案组为11.11%, 经χ2检验差异有统计学意义(32.43% vs 11.11%, P<0.05)。两组肝功能损害相似，均较轻微，给予保肝治疗后均恢复正常，两组病例均无化疗相关性死亡。
3 讨论
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率高，预后较差，总5年生存率为20%左右, 50%～60%的患者在就诊时已属晚期，中位生存期为4～8个月[1]。晚期食管癌的预后很差，以PDD 联合5FU为基础的联合化疗，一般有效率在30%～50%，多数有效患者仅为PR，缓解时间很短[2]。近年来，随着众多的新药如长春瑞宾、紫杉醇、多西紫杉醇、CPT11、奥沙利铂等广泛应用于食管癌的治疗，取得较好效果，有效率在18%～63%,中位疾病进展时间为3.6~9个月不等[3]。
近几年来，伊立替康治疗晚期食管癌的研究较多，但近期及远期疗效并不理想。Ilson等[4]早年报道Irinotecan联合DDP治疗晚期食管癌有较好的疗效, 35 例晚期食管癌,DDP 30 mg, CPT11 65 mg/m2每周1次,连用4周休2周,有效率57%,平均生存期14. 6个月,吞咽困难症状改善90%,没有治疗相关性死亡。Ajani等[4]采用同样的方案获得相似的结果, 有效率58%,平均生存时间9个月。
伊立替康(irinotecan, CPT11)为半合成喜树碱衍生物,是DNA 拓扑异构酶Ⅰ抑制剂， 具有广谱抗癌话性，已广泛用于大肠癌的治疗， 对消化道肿瘤食管癌、胃癌均有效。单药治疗食管癌有效率14%~22.2%[6]。
本组采用PIF方案治疗的总有效率为60.3%，疗效较国内外文献报道略高，可能与IP方案中增加了5FU有关。经本组观察,虽联合3种化疗药,但毒性反应尚能耐受,主要表现在骨髓抑制,其中3级以上白细胞减少发生率为27%(8/73),3 级以上血小板减少17%(5/30)，与文献报道相似。经GCSF升白及白介素11等治疗，患者均未出现粒缺性发热及见出血现象。消化道反应方面亦较轻微，绝大多数患者能耐受。
综上所述，对于晚期食管癌的化疗, PIF方案可提高晚期食管癌的化疗有效率和控制率, 对各种病理类型包括鳞癌、腺癌、小细胞癌等均有效；相对PF方案虽然增加了骨髓抑制和腹泻的发生率, 但临床上尚能接受，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Muro K, Hamaguchi T,Ohtsu A, et al. A phase II study of single agentdocetaxel in patientswith metastatic esophageal cancer. Annals ofOncology,2004,15(6):955.
[2] 储大同.当代肿瘤内科治疗方案评价.北京大学医学出版社，2004,7:7273.
[3]王瑞林.晚期、复发转移性食管癌姑息性药物治疗进展 ......
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