基层综合ICU呼吸机相关肺炎原因分析与防治策略(1)
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【摘要】 目的研究基层综合ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的原因及并提出防治策略，以降低VAP的发生率，缩短了住院天数，降低了医疗费用及死亡率。方法 对36例机械通气发生VAP患者的临床资料进行回顾性分析及问卷调查。结果 呼吸机相关性肺炎(VAP)的原因是多方面。如：机械通气、患者及医务人员、侵入性操作、使用制酸剂、病房环境等。结论 尽可能缩短呼吸机通气治疗时间有利于降低VAP的发生率，加强预防措施是减少呼吸机相关性肺炎发生的关键，采取综合的防治措施是减少其发生的最佳策略。
【关键词】 呼吸机相关性肺炎;原因分析;防治策略
The reason analysis andpreventionstrategyofventilator associated pneumonia in basement colligation ICU
LIANG Lunchang，LIANG Maojin,TAN qiping,et al.
People’s Hospital of Luoding, Guangdong 527200,China
【Abstract】 Objective To investigate the risk factors of ventilator associated pneumonia infection in basement colligationICU and summarize strategies,to reduce VAP incidence rate,shorten hospital day,cut down medicai fees and death rate. Methods Retrospect the clinical data of 36 machine ventilation Patients happen to VAP, and rsearch thequestionnaire. Results The reason ofVAP was versatility,for instance machine ventilation,patient and medical staff,inasivenes operation,using antiacid,sickroom surroundings,and so on. Conclusion To shorten machine ventilation time as far as possibleprofitreducingVAPincidence rate. Thecriticality of shortening machine ventilation is strengthening protective measure.The best strategy is taking composite prevention and cure.
【Key words】 Ventilator associated pneumonia; Reason analysis; Prevention strategy
机械通气是抢救呼吸衰竭的常用手段及有效方法。随着ICU建立与发展，机械通气广泛应用，产生的呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)这一并发症发生随之大增，一旦发生呼吸机相关性肺炎，会延长患者机械通气时间，造成患者呼吸机依赖，甚至通气失败，导致死亡，增加病死率[1]。因此，VAP已成为临床医疗实践中不容忽视的问题。成为院内感染不可忽视的因素。现将我院综合ICU病例分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 选我院综合ICU机械通气治疗的病例36例，其中男22例，女14例，年龄(62± 20)岁，其中60岁以上24例。原发病：慢性阻塞性肺病(COPD)8例，重症哮喘1例，脑出血、脑梗死6例，脑外伤11例，心肺复苏术后3例，败血症1例，冠心病、心衰2例，感染性休克2例，糖尿病高渗昏迷1例，中毒1例。所有病例均为经口气管插管或气管切开。均符合VAP诊断标准。
1.2 VAP诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断治疗指南[2]，VAP临床诊断标准为：①机械通气48 h后发生的肺炎；②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶；③肺实变征和(或)湿性啰音；并具备以下条件之一者：①血白细胞>10.0×109/L或<4.0×109/L，伴或不伴有核左移；②体温>37.5℃，呼吸道分泌物增多且脓性；③起病后从支气管中分离到新的病原体。
1.3 病原学检查 取材方法：使用呼吸机治疗的患者，一旦出现VAP的相关临床表现，即每日用纤支镜从下呼吸道取分泌物进行细菌培养及药敏检查，连续3 d以上。
1.4 使用质子泵抑制剂34例，使用镇静剂18例，有长期大量吸烟史5例，静脉营养支持26例，留置胃管13例，使用雾化器10例，36例均使用可重复使用的吸气端过滤器。36例均用仰卧位。入住独立单间5例，发生VAP患者平均上机时间(11±3)d；从插管并呼吸机通气治疗到发生VAP的时间为3～15 d，其中4 d内3例，5～7 d6例，7～14 d，17例，>14 d10例。
1.5 病原菌分布及药敏结果 本组统计结果，VAP患者感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，占75%，其中肺炎克雷伯菌亚种为首位，其次鲍氏不动杆菌，第三位铜绿假单胞菌，少数肠杆菌，洋葱伯克霍尔德菌，嗜麦芽寡养食单胞菌；革兰阳性菌占11% ......
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