中心静脉导管代替胸腔穿刺引流治疗胸腔积液的临床观察(2)
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参见附件(1532KB，2页)。
2 结果
2.1 两组100例胸腔积液患者基本资料分析，见表1(P>0.01)。
2.2 两组100例胸腔积液患者治疗后临床疗效分析，见表2。
2.3 不良反应 治疗组引流过程中无一例出现剧烈咳嗽、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷等，留管期间也未出现感染、出血、气胸、皮下气肿等情况。对照组有3例出现胸膜反应如心悸、胸闷、气促，1例出现皮下气肿。所有患者未发现穿刺部位有渗液出血者，除外胸腔用药后出现的药物相关性发热、疼痛等反应，局部有轻度疼痛，无须止痛处理，持续约半天后自行好转。堵管或脱管情况：发生堵管2例，经生理盐水冲管后再通；未见脱管者。
3 讨论
胸腔积液作为呼吸内科的一个常见病症，而恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症，约占各种原因所致胸腔积液的25%39%[3]。中、大量胸腔积液压迫患者常伴随体质衰弱，呼吸困难，不能平卧等症状明显，产生明显的心肺功能障碍，所以胸腔放液治疗是重要的治疗方法。常规胸腔穿刺胸腔积液引流在操作过程有以下弊端：①穿刺中需两人操作，单人很难独自操作完成；②因穿刺针留在胸腔内时间较长，患者在咳嗽、深呼吸或不注意移动体位时易刺伤肺部而出现气胸、出血；③危险性大，当反复多次进行胸腔抽液时，需反复多次穿刺，这样，在增加患者危险性的同时也给患者带来很大的痛苦；④在操作过程中增加了创口感染的机会。而中心静脉导管置管胸腔闭式引流术与传统的胸腔穿刺术相比，中心静脉导管置管法有以下优点：①操作简单，局部损伤小，持续时间短，患者痛苦小，不受体位的限制，患者可以携引流袋自由活动，不影响休息及睡眠，提高患者生活质量；②可将胸腔积液尽可能排尽，减少积液形成的驱液压力，有利于胸膜的充分接触与均匀粘连，也有利于提高局部的药物浓度[4]；③部分患者因积液较粘稠或有絮状物，可能出现引流不畅或堵塞现象，可用生理盐水进行冲洗或用导丝再通；④只需置管一次，导管细而柔软，对胸壁的肌肉组织、肋间的动静脉及神经损伤小，减少了气胸、血胸等并发症，一旦发生可经引流管引流无需重新置管；⑤引流管细小，引流管头部柔软、圆滑整齐，组织相容性好，刺激性小，且引流形成密闭系统可长时间留置不易发生感染，安全性大大提高；⑥方便引流完毕后胸腔内注入药物的剂量及次数的选择。
本研究显示：治疗组(50例)完全吸收27例占54%、部分吸收11例占22% 、不变化6例占12%、进展6例占12%。对照组(50例)完全吸收16例占32%、部分吸收13例占26%、不变化10例占20%、进展11例占22%。治疗组引流过程中无一例出现剧烈咳嗽、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷等，留管期间也未出现感染、出血、气胸、皮下气肿等情况，仅发生堵管2例，经生理盐水冲管后再通，未见脱管者。对照组有3例出现胸膜反应如心悸、胸闷、气促，1例出现皮下气肿。
中心静脉导管穿刺引流治疗胸腔积液注意事项：严格把握手术适应证，严重的出凝血障碍、持续休克、穿刺部位感染禁用；术前常规B超定位，向患者说明穿刺目的，消除患者紧张情绪，取得患者配合；控制引流速度，不宜超过50 ml/min，第1次不超过800 ml，24 h 不超过1000 ml，穿刺或引流过程中注意观察患者的心率、呼吸、血压、面色的变化，防止胸膜反应的发生，如出现面色苍白，头晕，心慌等不适应立即停止引流，对症处理，间隔2 h后无不适情况再开放引流；观察引流液的颜色、性状、量，并准确记录[5]；观察穿刺点周围有无渗血、渗液、红肿及皮下气肿；引流袋不可过高，需置胸腔60 cm 以下，防止积液倒流引起逆行感染；严格无菌操作定时更换引流袋，操作过程中及时夹闭引流管，防止空气进入胸腔[6]。
中心静脉导管代替胸腔穿刺引流治疗胸腔积液其患者耐受好，不影响体位和睡眠，适用于体质虚弱，胸水增长较快的癌性胸水患者。本操作简单，适合胸腔积液患者的治疗，可明显改善患者的症状，减轻痛苦，提高生活质量，延长生存期，适用于临床推广应用。
参考文献
[1] 孙培莉，俞婉珍.改良中心静脉导管在胸腔积液闭式引流中的应用.实用临床医药杂志，2003，7(4)：345347.
[2] 彭朝华,徐 骏,李云华.中心静脉导管引流和常规胸腔穿刺控制恶性胸腔积液的比较.实用临床医学,2007,8(9):3132
[3] 王丽茹，张晨瑶，王莉彦，等.力尔凡治疗恶性胸腔积液的临床研究.肿瘤防治研究，2002，29(3):221 ......
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