心理干预联合高压氧治疗对脑卒中后抑郁患者生命质量的影响(2)
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1.2.2 心理干预治疗方法 每周2次，40 min/次。①支持性心理治疗。与患者沟通交流，理解和安慰患者，取得患者的信任、依赖，倾听患者诉说其痛苦和委屈，让患者充分疏泄自己的悲观情绪和紧张、焦虑、苦闷心理以调整患者的心理状态，并给予疏导、鼓励等支持性心理治疗，使患者以积极的态度面对疾病，树立治疗的信心；②健康教育：讲解脑卒中的常识、治疗及康复知识，讲述心理社会因素对疾病康复的影响，及闹卒中后抑郁的相关知识，针对其具体的心理问题进行疏导，缓解患者的抑郁情绪。并组织小组讨论，每次3~5人参加，让患者讲述自己对本病的感受和认识，同患者一道分析心理情绪因素对病情的影响作用， 找出其错误的认知, 最终达到正确认知的重建；③催眠和放松训练：让患者安静的躺在床上，作平静深呼吸，排除杂念，身心保持松弛状态，肌肉放松从四肢开始逐渐至平滑肌，30 min/次，2次/d，并伴听自己喜爱的舒缓音乐，入眠差者以重复单调的音乐刺激使患者处于催眠状态，安排在中午和晚上睡眠前，做完放松训练后很自然就进入完全放松的睡眠状态；④家庭支持：争取患者家属的参与，让家属了解疾病的性质、病因和结局，尽量满足患者的需求，保持和谐愉快的家庭气氛，取得家属的配合及社会支持。
1.2.3 HAMD评定方法 由受专业训练的人员两名采用汉密顿抑郁(HAMD)进行评定。首次评定于治疗开始前1 d完成；治疗8周后作第2次评定。
1.2.4 生活质量评定 两组治疗后应用生活质量指数问卷(QLINDEX)[5]评定， QLINDEX共有6个条目，分别评定患者的活动、日常生活、健康、近期支持、总体精神和生活质量总指数，每项3级计分(2、1、0)，分数越高表示生活质量越好。
1.2.5 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件处理，数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者HAMD评分比较 入组时两组患者的HAMD评分比较无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后试验组较对照组患者HAMD评分显著降低(P<0.01)；试验组治疗前后HAMD评分比较：t=5.21，P<0.001，差异有统计学意义。见表1。
2.2 两组患者治疗8周后QLINDEX评分比较：试验组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
脑卒中后抑郁主要表现为情绪低落、睡眠障碍、兴趣下降，严重者表现为绝望或自杀倾向，对治疗和康复态度消极，影响脑卒中的转归。其发生的机制尚不完全明了，可能为：脑卒中患者脑损伤后体内去甲肾上腺素和5羟色胺之间的平衡失调，加之日常生活能力下降，家庭和社会的支持、婚姻、经济状况、参与家庭和社会的活动及就业能力的改变，可导致各种病态心理。抑郁、焦虑的存在对这类患者的预后产生明显的影响[6]，甚至增加疾病的死亡率[7]。病程长、恢复慢；病后经济受损，以及患者对疾病有关知识认识相对不足；社会交际受限，情感支持不够，工作、学习、生活受到不同程度的影响，均作为应激源，导致抑郁等病态心理，使其生活质量降低。
本研究应用病例对照的方法对试验组患者在常规药物治疗的基础上给予心理干预联合高压氧治疗，结果显示：HAMD评分试验组较对照组、试验组治疗后较治疗前均显著降低；治疗后临床疗效及生活质量试验组较对照组均显著提高，说明本研究的可行性。研究证明HBO治疗能够显著提高患者血氧分压和血氧饱和度，改善脑组织缺血、缺氧，降低颅内压，促进神经功能恢复，能有效改善脑卒中后抑郁患者的日常生活能力，减轻抑郁心理，逆转抑郁障碍[89]。通过心理干预可调整患者的情绪，缓解心理压力，改善自卑和绝望等抑郁状态,恢复机体内环境的稳态,从而提高临床疗效，提高患者的生活质量。本研究结果提示：这两种治疗方法联合应用能起到标本兼治、相辅相承的作用，优于单纯应用药物治疗，在临床上有使用价值。
参考文献
[1] 黄丽君，侯来永，黄漫为，等.高压氧结合现代康复治疗对脑卒中早期患者功能恢复的影响.中国康复医学杂志，2009，24(9)：824826.
[2] 巫焕明，温东玲. 心理干预和氟哌噻吨美利曲辛联合治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察.中国实用医药，2009，4(19):170171.
[3] 张艳.心理干预对急性脑卒中后抑郁患者日常生活的影响.实用全科医学，2008，6(2)：168.
[4] 汤毓华.汉密顿抑郁自评量表.//中国行为医学科学编辑部.行为医学量表手册.中华医学电子音像出版社,2005：225227.
[5] Spitzer W O，Dobson AJ，Hall J，et al. Measuring the quality of life of cancer patients:A concise QLindex for use by physicians Chiron Dis,1981,34(12):585597.
[6] HerrmannLingen C,Klemme H， Meyer T ......
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