新鲜冰冻血浆治疗重型肝炎倾向疗效观察
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2010年12月1日
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【摘要】 目的 观察新鲜冰冻血浆治疗重型肝炎倾向临床疗效。方法 选择重型肝炎倾向患者66例，随机分成治疗组及对照组，治疗组33例，在保肝治疗基础上，输新鲜冰冻血浆200 ml,隔日一次。对照组33例，单纯采用保肝治疗。比较两组肝功能变化、凝血系列变化及最后转化为重型肝炎比例。结果 疗程结束时，治疗组疗效及凝血系列好转率高于对照组，(P>0.05)转化为重型肝炎比例明显低于对照组。(P<0、05)。结论 治疗肝衰竭倾向时，输新鲜冰冻血浆可有利于疾病恢复，减少发展为重型肝炎可能。
【关键词】 新鲜冰冻血浆;重型肝炎倾向;疗效
重型肝炎是肝炎最严重的类型，因感染病毒或其他病因引起机体免疫应答失调，产生多种细胞因子与炎性介质，造成肝细胞大块或亚大块坏死，病情进展快，短期内出现肝、肾等多脏器衰竭。临床上表现为迅速加深的黄疸，凝血酶原活动度明显降低(<40%)和程度不等的肝性脑病[1]。发现患者已成为重型肝炎再给予积极治疗，往往疗效差，病死率极高。所以临床工作中患者有重型肝炎倾向时我们就在保肝治疗同时给予输新鲜冰冻血浆，并观察疗效如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2009年3月至2010年4月，住院肝炎患者中有重型肝炎倾向者。其中男52例，女14例，年龄18~69岁，随机分成两组，治疗组33人，平均年龄44.6岁，对照组33人，平均年龄42.8岁。两组肝功能及其他检测指标差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 对照组给予保肝治疗方法：复方甘草酸苷+促肝细胞生长素+维生素类保肝药物。治疗组在对照组给药基础上隔日一次输新鲜冰冻血浆200 ml。每周监测一次肝功能和凝血系列，PT、PTA恢复正常后停输新鲜血浆。两组各以30 d为一个疗程，观察两个疗程。
1.3 检测指标
1.3.1 乏力、纳差、腹胀等症状变化。
1.3.2 肝功能 ALT、TBIL；凝血系列:PT、PTA。两组患者入院后第二天采集血标本作为治疗前指标，两疗程结束后采血作为治疗后指标。
1.4 疗效判断 显效：临床症状消失，ALT正常，TBIL 明显下降，PT 、 PTA基本正常;有效：临床症状基本消失，ALT正常，TBIL 有所下降，PT 、 PTA好转;无效：转化为重型肝炎。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件来进行统计学分析，采用t检验和χ2检验，取双尾p值，P<0.05为差异有统计学意义。
2 疗效
2.1 从症状缓解、肝功能及凝血系列变化等恢复情况看，治疗组明显优于对照组(表1和表2)。
表1
与治疗前相比，两组患者在治疗后ALT、 TBIL、 PT都降低，PTA升高，经统计学配对t检验差异有统计学意义。治疗组降低ALT、 TBIL效果与对照组经独立样本t检验差异无统计学意义(ALT两组间比较t=0.13，P=0.90>0.05，TBIL比较t=1.41，P=0.32 >0.05)，降低PT与升高PTA比较差异有统计学意义(PT比较t=5.27，P=0.006<0.01，PTA比较t=3.18，P=0.03<0.05)
2.2 不良反应 输血浆时有一例出现恶心，调节速度及给予对症处理后症状缓解，5例出现血氨升高，口服乳果糖及静点精氨酸后血氨降至正常。
3 讨论
重型肝炎倾向是指在肝炎病程中黄疸迅速加深，症状迅速加重，若不及时控制病情易向重型肝炎发展的状态。一旦发生重型肝炎,则预后较差，急性及亚急性重型肝炎的病死率约50%左右，而慢性重型肝炎病死率约在70%以上[1]。积极地早期发现和治疗重型肝炎倾向是防止重型肝炎发生的重要措施之一。新鲜冰冻血浆在血站经抗凝采血，通过离心分离出上层新鲜液体血浆，通过快速冷冻的方法将其冷冻并储存在-20℃以下，可保存一年，一年后成为普通血浆[2]。含全部凝血因子，每一升新鲜冰冻血浆中除血小板外，含有血浆蛋白60~80 g，纤维蛋白原20~40 g，其他凝血因子0.7~1.0 IU/ml。 血浆中含有肝细胞再生刺激因子、促肝细胞生长因子、类胰岛素因子、转化生长因子、表皮生长因子、干扰素等，都有促进肝细胞再生作用，肝脏受损时，凝血因子合成障碍，其严重程度与肝细胞受损程度呈正相关[3]。PT是反映肝脏合成、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指标 ......
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