脑卒中继发癫痫发作的48例临床分析
【摘要】 目的 探讨脑卒中与继发癫痫的关系。方法 对350例脑卒中患者继发癫痫发作的发病率、发作时间、类型、病变部位及预后进行分析。结果 脑卒中后继发癫痫以蛛网膜下隙出血及脑栓塞概率较大，皮质病变癫痫发病率较高。结论 脑卒中是老年人癫痫发作的重要原因之一，早发性癫痫较易控制，迟发性需长期规范治疗，脑电图异常对指导临床用药、预防性治疗癫痫有益。
【关键词】 脑卒中；继发癫痫；临床分析
我院神经内科2008年1月至2009年12月收治脑卒中患者350例，其中脑卒中继发癫痫发作患者48例，本文就其临床资料进行分析、探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 脑卒中患者350例，其中男198例，女152例；年龄42~91岁。其中脑梗死210例(包括脑血栓形成142例，脑栓塞68例)，脑出血85例，蛛网膜下隙出血(SAH)55例。脑卒中继发癫痫发作患者共48例，其中男31例，女17例；年龄56~85岁。
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1.2 诊断标准 脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、SAH的诊断符合2005年《神经病学》制定的标准[1]，并经头颅CT或MRI证实。脑卒中后癫痫发作的诊断标准与分类标准：凡在首次脑卒中后即刻或住院期间及出院随访期内出现>2次癫痫发作，且除外其他任何原因所致的痫性发作均可诊断；发作类型按1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类法划分。
1.3 方法 对48例患者的临床资料进行汇总分析，分别对脑卒中后癫痫发作的发病率、癫痫发作时间、癫痫发作时间与脑卒中类型、癫痫发作类型、癫痫发作与脑卒中部位的关系、脑电图检查等方面进行分析。按首次癫痫发作时间分为：①早期发作：脑卒中2周内出现癫痫发作；②迟发性发作：脑卒中2周后出现癫痫发作。
1.4 统计学方法 数据以百分率(%)表示，比较彩χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 脑卒中后癫痫发作的发病率 350例脑卒中患者中48例有继发癫痫发作。①脑血栓形成继发癫痫发作发病率为3.15%，脑栓塞继发癫痫发作发病率为10.19%；②脑出血患者发病率为5.04%。SAH发病率为14.15%。
2.2 癫痫发作时间 本组早期发作为60.42%(29/48例)。两者比较差异有统计学意义。
2.3 癫痫发作时间与脑卒中类型 ①早期发作的29例患者中，脑血栓形成占40.0%，脑栓塞占72.72%。脑出血占41.67%。SAH占80.0%。②迟发性发作的19例患者中，脑血栓形成占60.0%，脑栓塞占27.27%，脑出血占58.33%，SAH占20.0%。
2.4 癫痫发作类型 48例癫痫发作患者中，单纯部分性发作18例，复杂部分性发作4例，部分继发全身强直阵挛发作23例，癫痫持续状态3例。以部分继发全身强直阵挛发作占比例最高47.92%，复杂部分发作及癫痫持续状态少见，分别为8.33%及6.25%。
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2.5 癫痫发作与脑卒中部位的关系 48例癫痫患者中，脑卒中部位分别为额叶12例、颞叶11例、顶叶6例、顶枕叶2例、颞顶叶1例、基底节区16例。脑卒中病灶位于皮质32例(66.67%)，明显高于病灶位于皮质下的16例(33.33%)，差异有统计学意义。
2.6 脑电图检查 本组48例患者全部行脑电图检查。结果：17例正常，31例异常，表现为尖波、棘波及尖慢复合波等阵发性癫痫样放电。
2.7 治疗与预后 本组48例患者均接受抗癫痫药物治疗。早期发作的29例患者中，19例在发作时临时给药，6例持续治疗2~4周，停药后未再复发，4例长期维持治疗。迟发性发作的19例患者中，7例持续治疗1~3个月后停药，未再复发，12例长期维持治疗。
3 讨论
脑卒中是老年人癫痫发作的重要原因之一，脑卒中后继发癫痫危害很大。不同脑卒中类型癫痫发作的发病率分别为：脑出血为10.6%、脑梗死为8.6%、SAH为8.5%。国内周颍等[2]报道的发病率为5.56%。本组患者继发癫痫发作的总发病率为6.24%，与文献报告相近。各类型脑卒中继发癫痫发作的发病率，以SAH和脑栓塞为高，分别为14.15%和10.19%。
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脑卒中后癫痫发作可以分为早期发作和迟发性发作两种，早期癫痫发作较迟发性发作的发生率高。在早期发作中，以脑栓塞和SHA为主，迟发性发作中以脑血栓形成和脑出血为主。
脑卒中继发癫痫发作的类型分为全身性发作和部分性发作，徐红辉[3]研究指出全身强直阵挛发作占57.14%，单纯运动性发作占24.49%，精神运动性发作占18.37%。皮质受累是最明确的导致脑卒中后癫痫发作的危险因素之一。皮质病变比皮质下病变更易引起癫痫发作。
早期癫痫发作与脑卒中的病情呈正相关，一般无需长期抗癫痫治疗。也可短时间应用抗癫痫药物，并常规复查脑电图。脑卒中后迟发性癫痫发作明显加重脑组织损害，是影响脑神经功能恢复的主要因素，应及时加以预防。一旦出现癫痫发作必须规范使用抗癫痫药。
参考文献
[1] 吴江，贾建平，崔丽英.神经病学.人民卫生出版社，2005：159-167；171-177.
[2] 周颍，陆景红，李宗友，等.脑卒中后癫痫发作的发生率及其临床特点，安徽医学，2008，29：416-418.
[3] 徐红辉.脑卒中后继发癫痫的临床观察.临床医学，2009，29：3-4., 百拇医药(何中伏 王 银 朱永贞)
【关键词】 脑卒中；继发癫痫；临床分析
我院神经内科2008年1月至2009年12月收治脑卒中患者350例，其中脑卒中继发癫痫发作患者48例，本文就其临床资料进行分析、探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 脑卒中患者350例，其中男198例，女152例；年龄42~91岁。其中脑梗死210例(包括脑血栓形成142例，脑栓塞68例)，脑出血85例，蛛网膜下隙出血(SAH)55例。脑卒中继发癫痫发作患者共48例，其中男31例，女17例；年龄56~85岁。
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1.2 诊断标准 脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、SAH的诊断符合2005年《神经病学》制定的标准[1]，并经头颅CT或MRI证实。脑卒中后癫痫发作的诊断标准与分类标准：凡在首次脑卒中后即刻或住院期间及出院随访期内出现>2次癫痫发作，且除外其他任何原因所致的痫性发作均可诊断；发作类型按1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类法划分。
1.3 方法 对48例患者的临床资料进行汇总分析，分别对脑卒中后癫痫发作的发病率、癫痫发作时间、癫痫发作时间与脑卒中类型、癫痫发作类型、癫痫发作与脑卒中部位的关系、脑电图检查等方面进行分析。按首次癫痫发作时间分为：①早期发作：脑卒中2周内出现癫痫发作；②迟发性发作：脑卒中2周后出现癫痫发作。
1.4 统计学方法 数据以百分率(%)表示，比较彩χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 脑卒中后癫痫发作的发病率 350例脑卒中患者中48例有继发癫痫发作。①脑血栓形成继发癫痫发作发病率为3.15%，脑栓塞继发癫痫发作发病率为10.19%；②脑出血患者发病率为5.04%。SAH发病率为14.15%。
2.2 癫痫发作时间 本组早期发作为60.42%(29/48例)。两者比较差异有统计学意义。
2.3 癫痫发作时间与脑卒中类型 ①早期发作的29例患者中，脑血栓形成占40.0%，脑栓塞占72.72%。脑出血占41.67%。SAH占80.0%。②迟发性发作的19例患者中，脑血栓形成占60.0%，脑栓塞占27.27%，脑出血占58.33%，SAH占20.0%。
2.4 癫痫发作类型 48例癫痫发作患者中，单纯部分性发作18例，复杂部分性发作4例，部分继发全身强直阵挛发作23例，癫痫持续状态3例。以部分继发全身强直阵挛发作占比例最高47.92%，复杂部分发作及癫痫持续状态少见，分别为8.33%及6.25%。
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2.5 癫痫发作与脑卒中部位的关系 48例癫痫患者中，脑卒中部位分别为额叶12例、颞叶11例、顶叶6例、顶枕叶2例、颞顶叶1例、基底节区16例。脑卒中病灶位于皮质32例(66.67%)，明显高于病灶位于皮质下的16例(33.33%)，差异有统计学意义。
2.6 脑电图检查 本组48例患者全部行脑电图检查。结果：17例正常，31例异常，表现为尖波、棘波及尖慢复合波等阵发性癫痫样放电。
2.7 治疗与预后 本组48例患者均接受抗癫痫药物治疗。早期发作的29例患者中，19例在发作时临时给药，6例持续治疗2~4周，停药后未再复发，4例长期维持治疗。迟发性发作的19例患者中，7例持续治疗1~3个月后停药，未再复发，12例长期维持治疗。
3 讨论
脑卒中是老年人癫痫发作的重要原因之一，脑卒中后继发癫痫危害很大。不同脑卒中类型癫痫发作的发病率分别为：脑出血为10.6%、脑梗死为8.6%、SAH为8.5%。国内周颍等[2]报道的发病率为5.56%。本组患者继发癫痫发作的总发病率为6.24%，与文献报告相近。各类型脑卒中继发癫痫发作的发病率，以SAH和脑栓塞为高，分别为14.15%和10.19%。
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脑卒中后癫痫发作可以分为早期发作和迟发性发作两种，早期癫痫发作较迟发性发作的发生率高。在早期发作中，以脑栓塞和SHA为主，迟发性发作中以脑血栓形成和脑出血为主。
脑卒中继发癫痫发作的类型分为全身性发作和部分性发作，徐红辉[3]研究指出全身强直阵挛发作占57.14%，单纯运动性发作占24.49%，精神运动性发作占18.37%。皮质受累是最明确的导致脑卒中后癫痫发作的危险因素之一。皮质病变比皮质下病变更易引起癫痫发作。
早期癫痫发作与脑卒中的病情呈正相关，一般无需长期抗癫痫治疗。也可短时间应用抗癫痫药物，并常规复查脑电图。脑卒中后迟发性癫痫发作明显加重脑组织损害，是影响脑神经功能恢复的主要因素，应及时加以预防。一旦出现癫痫发作必须规范使用抗癫痫药。
参考文献
[1] 吴江，贾建平，崔丽英.神经病学.人民卫生出版社，2005：159-167；171-177.
[2] 周颍，陆景红，李宗友，等.脑卒中后癫痫发作的发生率及其临床特点，安徽医学，2008，29：416-418.
[3] 徐红辉.脑卒中后继发癫痫的临床观察.临床医学，2009，29：3-4., 百拇医药(何中伏 王 银 朱永贞)