后腹腔镜与开放术式对于肾囊肿去顶术临床分析
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2010年12月1日
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【摘要】 目的 探讨后腹腔镜对于肾囊肿去顶术临床，并与常规开放术式比较其优缺点。方法 选取我院2006年1月至2007年6月泌尿外科收治的肾囊肿患者80例,均分为腔镜组和开放组，腔镜组：全身麻醉后,腋中线髂嵴上方1.5～2.0 cm切皮置入气囊扩张腹膜后间隙,之后置入气腹针,建立CO2气腹，选取肋缘下腋前线和腋后线切口建立操作通道,距肾实质边缘5 mm处切除囊壁放置引流管；开放组常规进行，统计两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间以及住院时间,术后随访3年,比较两组患者复发率。结果 手术时间开放组明显长于后腹腔镜组,术中出血量,开放组明显多于后腹腔镜组,术后下床时间,后腹腔镜组早于开放组,住院时间后腹腔镜组短于开放组。两组复发率差异无统计学意义。结论 后腹腔镜肾囊肿去顶术,手术创伤小,术中出血少、患者术后下床早、住院时间短,且术后复发率低,对于有条件开展的医院,值得临床推广。
肾囊肿泌尿外科最常见的良性肿瘤之一,大多以单纯性为主,肾囊肿去顶术主要是为了缩小囊肿体积,切除囊肿壁,减少其复发,治疗方法有许多,手术治疗主要有后腹腔镜以及常规开放术式,目前研究表明,后腹腔镜术不仅能取得与开放性手术相同的效果,而且手术打击和并发症也少,现已成为国内开展最多的腹腔镜泌尿外科手术之一[1]。本研究主要总结我院开展后腹腔镜下肾囊肿去顶术的效果与经验,并与常规手术进行对比,现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2006年1月至2007年6月泌尿外科收治的肾囊肿患者80例,其中男44例,女36例,年龄18～59岁,平均47.5岁,左侧病变27例,右侧病变32例,双侧病变21例,囊肿位于上极39例,中部25例,下极37例,术前由B超、IVU或CT确诊为单纯性肾囊肿并均与术后病理相符,影像学显示囊肿直径3～13 cm,应用随即数字法将所有患者均分为腔镜组和开放组,两组患者性别、年龄、病变数量以及位置等差异无统计学意义。
1.2 方法 腔镜组：全身麻醉后,腰部垫高健侧卧位,腋中线髂嵴上方1.5~2.0 cm切皮置入气囊扩张腹膜后间隙,之后置入气腹针,CO2气腹形成后(术中控制压力为10~14 mm Hg),换腹腔镜镜头,同时选取肋缘下腋前线和腋后线切口建立操作通道,分离组织,寻找病变部位,此时可见蓝色菲薄囊性物即为病变部位,尽量游离清楚后,剪开并吸尽囊液,距肾实质边缘5 mm处切除囊壁放置引流管,止血缝合；开放组：腰硬联合麻醉下于第12肋下切口,常规游离,并于距肾实质边缘5 mm处切除囊壁放置引流,止血缝合。统计两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间以及住院时间,术后对所有患者随访3年,比较两组患者复发率。
1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0软件进行数据处理分析,计量资料以 表示,两组间计量资料比较用t检验,率的比较应用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间比较,开放组明显长于后腹腔镜组(t=1.004,P=0.047),术中出血量,开放组明显多于后腹腔镜组(t=25.773,P=0.000),术后下床时间,后腹腔镜组早于开放组(t=11.320,P=0.000),住院时间后腹腔镜组亦短于开放组(t=6.512,P=0.013)。
3 讨论
肾囊肿发生在肾皮质表浅部位,亦可位于皮质深层或髓质,但与肾盂肾盏不相通,当囊肿直径达4 cm时往往引起症状,表现为患侧腰腹部胀痛,B超、CT检查可予诊断,当囊肿较大出现症状或影响肾功能时应积极治疗[2]。治疗方法多样,但是效果不一,开放手术行囊肿去顶减压,虽疗效肯定,但手术创伤大,术后患者恢复慢。超声引导下穿刺抽液,虽然创伤小,但是复发率在30%~78%之间,而使用硬化剂仅仅有33%~44%起效,且复发率也较高,且可能产生一定并发症[3]。
传统开放性手术治疗肾囊肿,同腹腔镜手术比较,手术切口创伤大,手术时间长,手术后并发症相对多,患者恢复慢,住院时间明显长[4]。随着微创技术的发展与推广,泌尿外科后腹腔镜术也得到了长足的发展,并越来越受到医生和患者的好评,但是不是所有的患者均适合后腹腔镜术,如①感染性肾囊肿；②局部粘连较重或有后腹腔手术史；③疑有恶变的肾囊肿,如BosniakI型和Ⅱ型肾囊肿；④严重心肺疾患,不能耐受手术[5]等这些情况应列为手术禁忌证。同时为了手术取得良好效果,我们应该注意：Trocar置如位置的选择要合适,至少与肋骨保持1 cm左右的距离,以防术中因肋骨而阻挡影响操作；对于近腋前线穿刺时,因附近重要脏器多,且表浅,注意避免误伤；术中分离需要避免出血,可以先电凝,再剪切；对于较大的囊肿,可先游离出部分囊壁,在剪开并吸出囊液,以更好的显露操作野；去顶后成功后,将镜头伸入囊内,观察切除效果,并查看是否存在赘生物,不能电灼囊肿底部以防漏尿。
对于后腹膜腔缺乏明确标志,立体感差,手术成功关键是寻找肾脏,在进入后腹膜间隙后,首先辨认腰大肌,可在腰大肌腹侧的脂肪组织中分离找到肾脏[6],随着后腹腔镜技术的开展,手术成功率越来越高,手术效果越来越好,通过我们的研究发现手术时间开放组明显长于后腹腔镜组,术中出血量,开放组明显多于后腹腔镜组,术后下床时间,后腹腔镜组早于开放组,住院时间后腹腔镜组亦短于开放组。随访3年,发现后腹腔镜组有2例复发,开放组有3例复发,复发率分别为5%和7.5%,相比较超声引导下穿刺抽液30%~78%之间的复发率,后腹腔镜治疗技术术后3年内复发率已明显减少。应用后腹腔镜治疗技术治疗单纯肾囊肿,具有手术创伤小,术中出血少、患者术后下床早、住院时间短,且术后复发率低等特点,对于有条件开展的医院,值得临床推广。
参考文献
[1] 李国洪,黄桂军,王 华,等.后腹腔镜与开放性去顶术治疗单纯性肾囊肿的对比研究.井冈山医专学报,2009,16(3):15-17 ......
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