手术后疼痛控制的护理研究
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2010年12月1日
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疼痛是手术后患者常见症状之一，是个体的主观感受。1994年，国际疼痛研究会提出：“疼痛是一种与组织损伤和潜在损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验”[1]，为人类共有而个体差异很大的一种不愉快地感觉，是不可缺少的一种生命保护功能[2]。手术后疼痛不仅影响患者的身体健康及生理功能，还严重影响患者的社会心理感受。在临床护理中，疼痛亦被作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五生命体征”来评估与处理[3]。因此，如何做好患者的疼痛护理，对于患者的早日康复极为重要。
1 手术后疼痛的特征
1.1 手术后疼痛一般在手术麻醉药作用减弱后出现，术后及第1天最为严重，随后逐渐减轻。
1.2 疼痛常伴随着精神恐惧和焦虑，严重影响患者的睡眠饮食及情绪状态。
1.3 疼痛因个人痛阈的不同而存在着个体差异。因此，在临床护理中，要因人而异。
2 手术后疼痛对机体的影响
手术后的疼痛可产生一系列的生理干扰。疼痛通过兴奋中枢和交感神经，引起多种激素的释放，如儿茶酚胺、抗利尿激素、高血糖素等[4],可对机体造成以下影响。
2.1 机体抵抗力降低。因高血糖、蛋白质和脂质分解代谢增加，使患者产生负氮平衡，妨碍机体的康复，不利于伤口愈合。
2.2 对呼吸循环功能的影响。剧烈疼痛可致患者呼吸急促，同时患者因害怕疼痛加重，不敢自由呼吸，导致肺活量降低，出现缺氧症状；交感神经兴奋，水钠潴留，加重患者心肺负担，易导致心动过速、心律失常等。
2.3 对植物神经的影响。疼痛后，交感神经兴奋抑制了胃肠道及泌尿道的功能，患者可出现恶心、呕吐、肠麻痹或尿潴留等情况。
2.4 对运动系统的影响。术后疼痛使患者运动减少，常采取强迫体位，从而易导致血栓的形成。
2.5 对心理方面的影响。因为疼痛，患者可出现失眠、焦虑、易怒等现象，从而影响机体康复。
3 手术后疼痛的评估
护理评估是为患者制定护理计划、实施护理措施的依据。能否对术后疼痛进行正确的评估，并进行相应的护理，是患者顺利康复出院的重要因素。
3.1 建立良好的护患关系。要认真听取患者的主观感受，观察面部表情、躯体语言，耐心细致地与患者沟通。了解患者疼痛的部位、性质、持续时间、加剧及缓解因素，以及疼痛对身体造成的影响。
3.2 观测患者的生命体征。因为疼痛可对植物神经及交感神经造成影响，导致出汗、心率增快、呼吸急促、血压升高等表现。因此，密切观察患者生命体征的变化，可作为评估患者疼痛的客观依据。
3.3 常用的疼痛评估工具。临床上，常用以下几种评估方法：①疼痛强度简易描述图，见图1[5]；②数字疼痛强度，见图2[6]；③Wong-Banker面部表情量表法[7]，该方法用六种面部表情，从微笑至悲伤至哭泣，表示疼痛程度。它是患者内心情感的自然流露，不受年龄、性别的影响。
图1 疼痛强度简易图
图2 数字疼痛强度图
4 手术后疼痛的镇痛方法
术后镇痛是采用药物，经不同途径给药治疗疼痛，让患者舒服、愉快，降低因疼痛引起的不良反应，促进机体的康复[4]。常用以下几种方法。
4.1 口服 适用于门诊或短小手术后镇痛。可用的药物有阿片类，常可与非甾体抗炎药物联合使用。
4.2 肌肉注射 是目前对术后中、重度疼痛患者镇痛最常用的方法。优点是使用简便、起效快。常用药物是盐酸哌替啶、吗啡等。
4.3 静脉注射和静脉滴注 此法较肌肉注射更快达到镇痛的有效药物浓度，以选择持续静脉滴注为好。可根据患者的疼痛程度，调节和维持药物进入血管的速度。常用的药物有普鲁卡因、利多卡因。
4.4 患者自控止痛法(PCA) 是近年来应用于疼痛治疗的一项新技术，置患者感觉疼痛时，可利用PCA泵自行注射预定剂量的镇痛药。可使用多种镇痛药物，经不同途径(包括静脉、硬膜外腔和脑室)给药[4]。
4.5 椎管内给药 可分为蛛网膜下腔注药镇痛及硬膜外腔注药镇痛。可用微量注射泵按预置量、间断分次给药或持续给药。
4.6 体腔内镇痛术 可用于剖胸术或上腹部手术后，起到良好的术后镇痛作用，改善患者的呼吸，使其愿意有效咳嗽，减少肺部并发症的发生。
4.7 术后镇痛的新趋势[2] 包括经皮贴剂给药，如芬太尼、可乐定和东莨胆碱等。这些给药方法可产生和维持稳定的血药浓度。此外，经口腔黏膜吸收用药的镇痛药和苯二氮卓类口含制剂已用于镇痛治疗。
5 手术后疼痛的护理
5.1 要为患者创造一个安静、舒适的环境，避免一切不良刺激。
5.2 心理护理 要与患者进行良好的沟通，了解患者的主诉，要用理解和同情的态度去关心疼痛患者。对于焦虑、恐惧不安的患者，要给与心理排解，用心理治疗方法如松弛法、转移法给予治疗，转移关注，缓解疼痛，用积极心理学的知识对患者进行护理。
5.3 药物止痛的护理 掌握止疼药物应用的适应证、作用机制、不良反应、副作用及注意事项，观测药物的止痛效果，必要时可重复给药。
5.4 教会患者PCA泵的使用方法，严格控制剂量，正确使用镇痛药物。
5.5 密切观察疼痛进展情况，用药后有无好转、疼痛的部位及性质有无改变。
5.6 将护理程序运用到疼痛的护理中，效果较好。运用各种评估工具，对患者进行评估，制定护理计划，实施后评价止疼的效果，并记录在护理单上。根据患者对疼痛的反馈意见，制定下一步的护理计划。
6 小结
随着现代护理模式的改变，如何对患者的疼痛进行正确的评估、治疗，使患者感到身心舒适，早日康复出院，减少因疼痛所致的各种并发症，是每个医护人员追求的目标。我们在临床护理工作中，要认真学习镇痛新技术，并应用于临床，对提高医护质量，具有重要的意义。
参考文献
[1] 王素玲，张朝元.缓解癌症疼痛的护理进展.国外医学.护理学分册，1999，18(10)：450-453.
[2] 潘晓军 ......
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