院前百草枯中毒的急救与护理
百草枯又称敌草快、克芜踪,为联吡啶杂环化合物,属接触灭生性除草剂, 接触土壤后迅速灭活, 是目前使用最广泛的除草剂之一。百草枯对人类的毒性较高,中毒途径多为口服,至今无特效解毒剂,现有的治疗方法效果多不理想,病死率高,幸存者绝大多数遗留肺间质纤维化, 严重威胁人类的身体健康。笔者是对我院院前急救站2008年10月至2010年4月接诊70例百草枯中毒患者进行了回顾性的总结分析,并提出相应的院前抢救护理措施。
1 临床资料
本组患者共有70例,其中男28例,女52例;年龄18～70岁,平均36岁;均为口服中毒,服用剂量30～150 ml,首发症状为口、咽、上腹部烧灼痛,恶心、呕吐,头晕等症状。死亡28例，存活42例。
2 急救与护理
2.1 现场急救 在接到派车单上车与患者及家属联系时如怀疑是百草枯中毒。就应指导家属尽快脱去污染的衣服，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发。眼部受到污染时立即用流动的清水冲洗，时间>15 min。准备好泥浆水并过滤，医务人员到达后确诊所服毒物含百草枯成分，即给予催吐并口服泥浆水100～200 ml口服。
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2.2 迅速建立静脉通路,尽快给予药物治疗。早期、足量给予糖皮质激素,可抗炎、阻止肺纤维化的形成,早期大量使用维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽,可清除自由基,减轻中毒。
2.3 密切观察患者生命体征 严密观察病情变化,及时记录生命体征；保持呼吸道通畅;尽快将患者送往医院。
2.4 心理护理 大部分患者在心理精神上受到刺激后服毒的,表现为情绪不稳、不配合治疗。要多与患者沟通,耐心劝导,并指导家属正确对待中毒事件,关心体贴患者,使其打消自杀念头,重新鼓起生活的勇气,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
3 讨论
百草枯是一种快速作用的接触性除草剂,且具有高效高毒,化学名为1, 1-二甲基-4, 4-联吡啶阳离子盐,20%百草枯溶液为绿色。百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，以口服中毒多见。口服百草枯后,其损害的脏器主要为皮肤黏膜、消化道、肝、肾、心、肺。国内外研究资料显示,影响消化道途径百草枯中毒患者预后的最主要因素是服毒量[1-3]。许多患者服一口的量(20%百草枯溶液), 甚至一小口已足以致命[4]。百草枯中毒抢救要分秒必争,患者发病后呼救时间越早的患者经及时院前处理，可减少毒物吸收。尽早彻底洗胃,行血液灌流,血液透析;同时服用吸附导泻剂,阻止毒物吸收,是抢救成功的关键。而呼救时间是人为因素可以改变,这就需要加强群众的急救意识,增强急救常识宣传。院前急救是医疗系统整体工作的最前沿,院前急救护理工作得当,直接关系到患者能否获救以及以后的康复效果。明确诊断、及时抢救到位的院前护理是降低院外死亡、减少残疾的重要环节,为抢救患者生命赢得宝贵时间。
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参考文献
[1] 田英平,苏建玲,高恒波,等. 113例百草枯中毒救治体会.中国急救医学杂志, 2006,26(7):542-543.
[2] 樊均明,张维名,李克儒.影响百草枯中毒预后的因素分析.中华急诊医学杂志, 2004,2(13):123-124.
[3] Hwang KY,Lee EY, Hong SY. Paraquat intoxication in Korea.Arch Environ Health, 2002,57(2):162-166.
[4] Wesseling C, Hogstedt C, Picado A, et al. Unintentional fatal paraquat poisonings among agricultural workers in Costa Rica:report of 15 cases. Am J IntMed,1997, 32(5):433-441., http://www.100md.com(李秀丽 孔祥玲)
1 临床资料
本组患者共有70例,其中男28例,女52例;年龄18～70岁,平均36岁;均为口服中毒,服用剂量30～150 ml,首发症状为口、咽、上腹部烧灼痛,恶心、呕吐,头晕等症状。死亡28例，存活42例。
2 急救与护理
2.1 现场急救 在接到派车单上车与患者及家属联系时如怀疑是百草枯中毒。就应指导家属尽快脱去污染的衣服，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发。眼部受到污染时立即用流动的清水冲洗，时间>15 min。准备好泥浆水并过滤，医务人员到达后确诊所服毒物含百草枯成分，即给予催吐并口服泥浆水100～200 ml口服。
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2.2 迅速建立静脉通路,尽快给予药物治疗。早期、足量给予糖皮质激素,可抗炎、阻止肺纤维化的形成,早期大量使用维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽,可清除自由基,减轻中毒。
2.3 密切观察患者生命体征 严密观察病情变化,及时记录生命体征；保持呼吸道通畅;尽快将患者送往医院。
2.4 心理护理 大部分患者在心理精神上受到刺激后服毒的,表现为情绪不稳、不配合治疗。要多与患者沟通,耐心劝导,并指导家属正确对待中毒事件,关心体贴患者,使其打消自杀念头,重新鼓起生活的勇气,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
3 讨论
百草枯是一种快速作用的接触性除草剂,且具有高效高毒,化学名为1, 1-二甲基-4, 4-联吡啶阳离子盐,20%百草枯溶液为绿色。百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，以口服中毒多见。口服百草枯后,其损害的脏器主要为皮肤黏膜、消化道、肝、肾、心、肺。国内外研究资料显示,影响消化道途径百草枯中毒患者预后的最主要因素是服毒量[1-3]。许多患者服一口的量(20%百草枯溶液), 甚至一小口已足以致命[4]。百草枯中毒抢救要分秒必争,患者发病后呼救时间越早的患者经及时院前处理，可减少毒物吸收。尽早彻底洗胃,行血液灌流,血液透析;同时服用吸附导泻剂,阻止毒物吸收,是抢救成功的关键。而呼救时间是人为因素可以改变,这就需要加强群众的急救意识,增强急救常识宣传。院前急救是医疗系统整体工作的最前沿,院前急救护理工作得当,直接关系到患者能否获救以及以后的康复效果。明确诊断、及时抢救到位的院前护理是降低院外死亡、减少残疾的重要环节,为抢救患者生命赢得宝贵时间。
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参考文献
[1] 田英平,苏建玲,高恒波,等. 113例百草枯中毒救治体会.中国急救医学杂志, 2006,26(7):542-543.
[2] 樊均明,张维名,李克儒.影响百草枯中毒预后的因素分析.中华急诊医学杂志, 2004,2(13):123-124.
[3] Hwang KY,Lee EY, Hong SY. Paraquat intoxication in Korea.Arch Environ Health, 2002,57(2):162-166.
[4] Wesseling C, Hogstedt C, Picado A, et al. Unintentional fatal paraquat poisonings among agricultural workers in Costa Rica:report of 15 cases. Am J IntMed,1997, 32(5):433-441., http://www.100md.com(李秀丽 孔祥玲)