临床路径在完善手术室专科护士工作制的应用
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2010年12月1日
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【摘要】 目的 探讨临床路径在完善手术室专科护士工作制中的应用价值。方法 将31名手术室护士随即分成对照组和实验组，对照组仅实施专科护士工作制，实验组在此基础上引入临床路径。6个月后比较两组9项内容的考核差异。结果 实验组各项考核成绩明显优于对照组，各项的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在手术室专科护士工作制的基础上引入临床路径，对于完善专科护士工作制具有重要的临床意义。
【关键词】 临床路径；手术室；专科护士制
临床路径(Clinical Pathway，CP)是保证医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的一种管理工具[1]，已经在许多医院管理中得到了广泛的应用和推广。手术室实施专科护士工作制以后，虽然手术的配合程度有所提高，但是还存在专科护士综合能力及对非专科手术相关专业知识匮乏的问题，阻碍了手术室整体护理质量的提高。而手术室实施临床路径后，护士的技术操作更加规范、标准，降低了差错缺陷的发生率，提高了手术医生和患者对手术室的满意度，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院手术室共有护士31人，按照随机原则分成对照组和实验组，两组一般资料差异无统计学意义，见表1。
1.2 方法 对照组按手术室常规工作制度管理。实验组在此基础上，引入临床路径，并制定了手术室护士手术配合总路径和专科手术配合子路径。在临床路径表中，以横坐标表示护士的工作内容，以纵坐标表示护士的工作程序，巡回和器械护士应相互照应，但各自分别有自己的临床路径，总的临床路径以基本护理原则和护理质量为主，而临床子路径是以该手术的重点、难点以及手术医师的特点为基本内容。另外，在临床路径中设立了备注栏，可以随时记录某手术的特殊要求。
1.3 评价方法
手术室临床路径实施6个月后，主要从护理差错缺陷率、手术医生满意率、患者满意率、设备使用及保养完好率、手术间物品定位定量率、专科理论考核优良率(≥80分)、专科操作考核优良率(≥90分)、术前物品准备到位率、手术护理记录准确率等9个方面对于两组护士进行评价、考核。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 15.0统计软件进行处理，两组数据采用卡方检验，认为P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
实验组的护理差错缺陷率为0.1%，对照组为1.6%，明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。其他8项评价和考核指标的得分均明显高于对照组，各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
美国于上个世纪30年代首先提出了专科护士的概念，至今已有大量研究证实了专科护士工作制在护士培养和管理等方面取得的成就[2]。国内专科护理人员的培养工作在近几年才开展实施，随着外科手术技术不断发展、创新，外科医生专业化逐年加强，使手术室护士的护理工作面临着巨大的困难和挑战[3、4]。因此，手术室为了提高手术护理的质量、与外科手术的要求相适应，手术室实行相应的专科护士工作制度势在必行[5、6]。我院手术室实行专科护士工作制后，护士配合手术的程度不断提高，但护理差错缺陷率仍较高，本研究中对照组的护理差错缺陷率达1.6%，主要由于专科护士综合能力相对不足，缺乏其他相关专业的基本知识。对照组手术医生和患者的满意度分别为67.5%和71.2%，虽然较以往有所提高，但不明显，说明单一的专科护士工作制仍然存在漏洞和缺陷，特别对于综合性医院手术室，从排班、评价指标等方面存在问题较突出，从而影响了手术室护理质量的进一步提高，必需寻找适当的管理方式去弥补其不，而临床路径的引入恰恰弥补专科护士工作制中的不足。
本研究中实验组在实行手术室专科护士工作制的基础上引入临床路径，使二者完美结合，通过观看临床路径表，护理人员的工作一目了然，使护士的工作程序更加程序化、标准化和规范化，保证其护理工作有顺序、有标准的进行，克服了以往无序盲目运转的情况[7]。本研究结果显示，实验组护士的护理差错率明显低于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)；而手术医生和患者的满意率明显高于对照组，改善了医护和护患之间的关系。专业理论和操作考核优良率明显高于对照组，提高了专科护士在配合非本专业或相关专业手术时的护理质量；手术间物品定位定量准确率、术前物品准备到位率和手术护理记录准确率均高于对照组，避免了手术室护理工作的杂乱现象，减少和避免护理差错缺陷的发生；尤其提高了值班期间的护理配合质量。
综上所述，在手术室专科护士工作制的基础上引入临床路径，使手术室护士的技术操作更加规范、程序更加清晰，以减少护理差错缺陷的发生，弥补了专科护士工作制的不足，使专科护士工作制能够顺利实施并发挥其应有的作用，从而不断提高整体护理质量。
参考文献
[1] 钟玉杰,王敏,刘涛,等. 从文献回顾分析我国临床路径研究现状. 中华护理教育，2010, 7(3):131-132.
[2] 乔安花，席淑华. 临床专科护士胜任力的研究现状. 中华护理杂志,2010,45(2):179-180.
[3] 郑少燕，吴丹燕，陈少芸,等. 手术室内镜专科护士的设置与成效分析. 中国内镜杂志， 2008,14(11):1203-1206 ......
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