300例妇科腹腔镜手术中应用喉罩通气全身麻醉的临床观察
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参见附件(1453KB，2页)。
【摘要】 目的 介绍和观察喉罩通气全身麻醉在妇科腔镜手术中的应用。方法 选择全麻腹腔镜宫外孕输卵管切除术和卵巢肿瘤切除及腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者300例，均为择期手术。ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为气管插管组(A组)150例和喉罩组(B组)150例，监测并记录两组插入喉罩或气管插管时(T1)、气腹时(T2)、苏醒拔管时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率、呼气未二氧化碳分压(PETCO2)等变化。并对所有患者术后随访。结果 ①两组T1 、T3时的MAP比较，A组明显高于B组(P<0.05)；②两组心率T1 、T3时A组高于B组(P<0.05)，T2 时差异无统计学意义；③两组PETCO2比较；B组与A组差异无统计学意义(P>0.05)；④术后随访，A组咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽等不良发生率反应的发生高于B组(P<0.05)。结论 喉罩通气静脉全身麻醉对血流动力学影响小，术中术后并发症少，麻醉效果可靠，操作简单，临床应用好。
【关键词】 腹腔镜手术;喉罩;全身麻醉
Observation of laryngeal maskanesthesin in 300 cases gynaecological laparoscopic surgery
【Abstract】 Objective To evaluatethe application of laryngeal mask airway
anesthesia for gynaecological laparoscopil surgery. Methods 300 ASAⅠorⅡ patients that need elective gynaecological laparoscopic surgery were divided randomly into endotracheal intubation group(groupA n=150 cases)and laryngeal mask airway group(group B n= 150 cases). Mean arterial presswre(MAP), heart rate(HR),end-tidal partial pressure carbon dioxide(PETCO2)were recorded and evalated before intubation(T1), when pneumoperitoneum(T2)and after extubation(T3). The patients of porstopertion following-up were also made to all cases. Results Diffierence of MAP and HR were sitnificant between group A and B(P<0.05)at T1and T3. While the HR was significantdifference at T1and T3.When PETCO2wasmeasured.the incidence rat ofsore throat,hoarseness and conghing was higher in group A than group B in postoperative follwing-up.Conclusion Largngeal mask airway anesthesia has less impact on hemodynamlis as well as less postoperative complications. The anethetil procedure is feasible and the effect is reliable and satisfging.
【Key words】 Laryngeal mask wirway; Laparoscopic surgery; Anesthesia
妇科腹腔镜手术已经在国内普遍开展，单纯腰-硬联合麻醉因气腹对呼吸影响较大，且术中牵拉反应明显，患者及术者均难以接受，全身麻醉气管插管术常引起患者插管应激反应及呼吸道并发症。而喉罩置管通气是一种声门口通气管理技术，采用喉罩通气，不仅能维持气道通畅，也可以进行辅助和控制呼吸，其对机体的干扰小[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期行腹腔镜宫外孕输卵管切除术和卵巢肿瘤切除及腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者300例，年龄20~45岁，体质量51~62 kg。ASAⅠ-Ⅱ级，无心肺疾患，无张口困难，无咽喉痛。患者随机分为喉罩组(B组)和气管插管组(A组)，每组150例。
1.2 方法 术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，入室后开放外周静脉，常规监测NIBP、HR、SpO2、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)、心电图(ECG)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。麻醉诱导依次静脉滴注咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5~2.0 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，待下颌松驰后插入4#-5#喉罩或气管导管7.0#-7.5#所有插管或置入喉罩操作均由有经验的麻醉医师实施。检查气管导管或喉罩在正确位置，无漏气后接麻醉机。潮气量(VT)8~10 ml/kg，呼吸频率12次/min。麻醉维持持续静脉滴注丙泊酚4~10 mg/(kg•h),雷米芬太尼0.1~1.0 μg/(kg•min),间断注射维库溴铵0.05 mg/kg。缝合切口时停用全麻药。术毕待患者意识、自主呼吸及吞咽反射恢复后拔除气管导管或喉罩，继续面罩吸氧至患者完全清醒。
1.3 观察指标 所有患者入室后常规监测心率、SpO2 、SBP、MAP、DBP、ECG。于插入喉罩或气管导管时(T1)、气腹时(T2)、苏醒拔管时(T3)观察并记录平均动脉压(MAP)、心率、呼气未二氧化碳分压(PETCO2)、围术期呼吸道并发症等情况。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术前一般情况、术中全麻用药、麻醉时间、手术时间、CO2气腹压力及SpO2无明显差异情况下，两组T1、T3时MAP A组明显高于B组(P<0.05); 心率于T1、T3时A组高于B组(P<0.05)；PETCO2组间差异无统计学意见(P<0.05)，见表1；A组咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽、术后噪动等不良反应的发生率，B组明显低于A组(P<0.05)，见表2。
3 讨论
妇科腹腔镜手术因创伤小，术后恢复快，减少腹腔粘连的机率而受到患者的欢迎，在临床上应用日益广泛，妇科腹腔镜手术特殊性主要为CO2气腹对呼吸和循环的影响，而头高脚低对加重对胸肌的压迫作用。同时麻醉药物对呼吸有一定的抑制作用，因此 ......
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