可达龙治疗86例快速型心律失常的临床分析(2)
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可达龙属Ⅲ类抗心律失常药。具有抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，有利于消除折返激动。延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期、延长旁路前向和逆向有效不应期的作用，同时具有交感神经调节作用，无负性肌力作用。同时具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞和轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质 [1]。它阻滞钾通道，降低心肌兴奋性，防止相关的折返，同时它有阻滞快钠通道，钙拮抗的作用，降低窦房结、普肯野纤维的自律性和传导性，延长QT间期和QRS波。对于所有类型快速性心律失常(包括早搏，阵发性心动过速，阵发性房颤，房扑，预激合并心动过速等)均有效。
由于老年患者脏器功能减退，尤其有器质性心脏病合并其他多种疾病，故在治疗方面，选择对老年患者既有效又相对安全的抗心律失常药物尤为重要，因此，在临床应用中，可达龙作为一种广谱的抗心律失常药物，对多种心律失常包括房性、房室交界性、室性和预激综合征所伴发的心律失常均有较好疗效。对难治性心律失常以及器质性心脏病合并的心律失常，可达龙的作用优于其他抗心律失常药物。本药静脉应用起效快、副作用少，静脉注射胺碘酮，复律效果确切，在紧急情况下使用可以快速控制各种复杂心律失常，改善血流动力学，重叠应用静脉和口服给药方法可早期达到治疗目标 [2]。在2000年国际心肺复苏指南中规定，对于各种心律失常合并心功能不全的治疗，可达龙应作为首选药物。可达龙常见的副反应为甲状腺功能低下或亢进，长期应用最常见的毒副作用是甲状腺功能异常 [3]，停药后可以恢复正常，极少数需要服用调整甲状腺功能的药物，可达龙肺毒性发生率不高但相对严重，对长期服用者，应至少每6个月检查1次甲状腺功能和进行胸透或胸片检查，有利于早期发现甲功异常和肺间质病变以及时停药。另一常见副反应是低血压(往往与注射过快有关)和心动过缓，根据血压监测调整输液速度，可以减少低血压的发生。心脏毒性的发生应引起重视，尤其是可达龙延长QT间期，用药后QT间期延长23%以内为正常的药理反应，心率不小于60 次/min相对是比较安全的，用药中QT间期≥0.50s需停药，以免发生尖端扭转性室速，应定期化验肝功能。本组治疗中未出现血流动力学障碍及恶性心律失常事件，疗效满意，临床上严格掌握正确用药方法、适应证、禁忌证，在心电、血压监测下应用可达龙治疗各类心律失常具有安全性和有效性，不良反应发生率少。
可达龙的剂量应根据年龄、性别、体重和疾病等调节，进行个体化治疗。本组资料显示成人静脉可达龙负荷量30 min内不超过300 mg为宜，一般24 h内总量不超过1200 mg，可取得满意疗效。笔者在临床用药中，由于充分注意到年龄和个体差异，所以普遍耐受良好。该药物控制老年人心律失常效果显著，毒副作用小，容易被老年患者接受，由于可达龙有扩张冠状动脉，改善心肌供血的作用，适用于伴有器质性心脏病者，值得推广应用。
参考文献
[1] Dai SM，Zhang S，Chen KP，et al.Prognostic factors affecting the all-cause death and sudden cardiac death rates of post myoeardial infarction patients with low left ventrieular ejection fraction. Chin Med J(Engl)，2009 Apr 5；122(7)：802-806.
[2] Kalimullah EA，Bryant SM.Case files of the medical toxieology fellowship at the toxikon consortium in Chicago：cocaine-asso-ciated wide-complex dysrhythmias and cardiac arrest-treatment nuances and controversies ......
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