腮腺导管损伤的诊断与治疗(2)
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根据不同的损伤部位，可选择不同的治疗方法。①若为腮腺腺体内导管损伤时，可考虑行腮腺导管结扎使腺体萎缩或行腮腺腺体切除术;②若为嚼肌表面导管损伤，两断断相距较近，可行导管吻合术；两断端相距较远，可行自体材料移植修复[3,5];④若为嚼肌前缘裂伤可行导管吻合术或导管改道术。但随着显微外科技术的成熟发展，现主张尽可能的行导管修复[3]。行导管吻合术时，应注意以下几点：将导管断端周围的软组织进行适当游离，防止缝合时带入管腔；进针前检查管壁是否扭曲，缝针是否刮到对侧壁；缝合边距未管壁厚度的1~2倍，边距过小，易将管壁撕裂，边距过大，易使断端内翻和管腔狭窄；缝合结束后检查缝合质量，可挤压腺体看是否有涎液自吻合口处渗出，必要时缩小针距；在腮腺组织表面覆盖异种脱细胞真皮基质，目前已有研究表明可有效降低Frey综合征(即味觉出汗综合征)发生的机率[6,7]。将硬膜外麻醉导管固定于口角内侧黏膜处，以防止局部瘢痕造成的导管狭窄或闭塞。我们通常将硬膜外麻醉导管留置2周，这同许多学者的观点一致[8,9]。同时应用局部加压包扎2 d，并应用胆碱能抑制剂1周后,给予口服维生素C或让患者进食酸性食物。我们认为早期的适当加压包扎可以起到压迫止血的目的，待1周后促进涎液分泌，可冲洗导管内细菌，并应用抗生素和保持口腔内清洁以此来降低逆行性感染的机率。
参考文献
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[4] Haller JR. Trauma to the salivary glands. Otolaryngologic Clinics of North America,1999,32(5):907-918.
[5] Dumpis J,Feldmane L. Experimental microsurgery of salivary ducts in dogs. J Cranio-Maxillofac Srug,2001,29(1):56-62 ......
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